不可輕視的隱形殺手——肺動脈栓塞

臺灣高齡人口逐年增加，與年齡相關的慢性病和急性危症發生率也隨之攀升，其中「肺動脈栓塞 」更是高齡醫學中不可忽視的隱形殺手。由於症狀不明顯、易被誤診，發作迅速且致死率高，對年長者的生命安全構成威脅。

肺動脈栓塞（pulmonary embolism, PE）是指血栓、脂肪或其他異物堵塞肺部動脈，導致血液無法順利流經肺臟，進而造成缺氧、血壓下降，嚴重時甚至可能引發猝死，常見成因是下肢深層靜脈淤積的血塊脫落，隨血流進入肺動脈造成阻塞。

臺北榮民總醫院桃園分院心臟內科醫師盧紀婷指出，高齡者血液循環較差、血管彈性降低，加上慢性病多、活動力下降或長期臥床等因素，罹患肺動脈栓塞風險顯著提升。尤其年長者本身血栓指數D-dimer容易升高，讓診斷更困難。

肺動脈栓塞症狀

肺動脈栓塞臨床表現極為多變，部分患者僅有輕微不適，甚至毫無症狀，這也是它被稱為「隱形殺手」的原因之一。常見症狀包括：

･突然或持續性呼吸困難。
･胸悶、胸痛。
･咳嗽、甚至咳血。
･頭暈、昏厥。
･心悸、心跳加速。
･如合併下肢深層靜脈血栓，還可能出現單側下肢腫脹與疼痛。

然而，這些症狀常被誤認為是其他慢性病的發作，尤其在高齡族群中，容易被忽略或延誤就醫，增加了致命風險。

根據臨床統計，急性大範圍肺動脈栓塞若未及時處理，死亡率可能高達九成；即使是中小範圍栓塞，兩週內的死亡率也不容小覷。

診斷需多重工具輔助

由於肺動脈栓塞的症狀多變且診斷困難，醫療團隊必須高度警覺，才能及早發現並介入治療。

D-dimer血液檢查：若數值異常則進一步檢查。

下肢靜脈超音波：檢查有無深層靜脈血栓

胸部電腦斷層（CTPA）：確診肺動脈栓塞的黃金標準。

心臟超音波輔以評估右心功能：因肺栓塞嚴重可能導致肺動脈高壓及右心衰竭。

肺通氣灌注掃描及肺動脈造影：診斷肺動脈栓塞的高準確度檢查，為侵入性檢查，需評估個別風險。

血管攝影可見右肺動脈栓塞（手指陰影處）。（北榮桃園分院提供）

治療肺動脈栓塞首要目標是防止血栓擴大與新血栓形成。抗凝血藥物是基本治療方式，對於重症或血流動力學不穩定者，則使用血栓溶解劑，或考慮導管介入，甚至手術取栓。若患者無法使用抗凝藥物或血栓反覆發生，則可考慮植入下腔靜脈濾網（IVC filter）預防血栓自下肢進入肺部。

盧紀婷強調，肺動脈栓塞是不容忽視的「隱形殺手」，若未能及時診斷與治療，死亡率可高達30%以上。高齡者及高危險族群，應避免長期臥床與久坐，定時活動下肢，穿著彈性襪促進靜脈回流，並控制慢性病、戒菸、維持適當體重。◇