【醫案】一覽眾山小

美麗的福爾摩沙島，高山面積占了70%，3千公尺以上的高山有268座。因為臺灣板塊地形年輕，為全世界地勢高度，第四高的島嶼。臺灣高山，得天獨厚，林相層次豐富，山形險峻，山谷、飛瀑，鬼斧神工的地形之美，成為世界級特有的資產。

被入選臺灣百岳，以3千公尺以上高度，擁有奇、峻、秀，山容起伏明顯的100座山峰中，中央山脈有69座，雪山山脈有20座，玉山山脈有11座。臺灣登山人口有500萬。攻頂之上，一覽眾山小，上山容易，下山難，誰能全身而退？

一位35歲小伙子，是中草藥研究愛好者，隨著野地認識藥用植物的樂趣，穿梭錦繡河山，漸成登山愛好者。假日總徜徉在崇山峻嶺、綠水青山、遠山含笑之美，空山不見人之廣、雲深不知處之幻，坐看眾鳥高飛盡，但看孤雲獨去閒之幽閒。隨著登山次數的累積，從見山是山，見山不是山，到見山是山，心靈境界與高山一起參天，脫離「一葉障目，不見泰山」的困境。

一旦嘗到了人間仙境的雅興，就會留連忘返，小伙子攀登臺灣百岳，一座又一座，留下燦爛的足跡，歷經30年，共爬了72座，此時已是近70歲老人了，該老當益壯嗎？還是歲月不饒人？登山人膝蓋漸不聽使喚，膝膕處漸緊緊脹脹的，上下樓梯姿勢不對就會痛，有時會有喀喀聲，漸變僵硬，只能望山興嘆，內心有說不出的苦楚。

過了一陣子，登山人膝蓋失去彈性，無法伸直，變形腫大，蹲廁所要站起來，吃力又疼痛。從健步如飛到寸步行難行，情何以堪！老先生懂些中藥，自己配藥，內服外敷，好像有好一點，卻又病勢一直發展，最後影響生活起居。

膝蓋漸不聽使喚，膝膕處漸緊緊脹脹的，上下樓梯姿勢不對就會痛，有時會有喀喀聲，漸變僵硬，只能望山興嘆，內心有說不出的苦楚。（Shutterstock）

登山人經過中醫、民俗療法、西醫復健，仍是進步有限，輾轉治療將近10年，又遭逢老伴先走黃泉一步，悲痛加疼痛，雪上加霜！病情每況愈下，最後西醫宣告：除了換人工關節，無法治療。登山人原本就準備接受西醫的診療，兩個膝蓋都換人工關節，想一勞永逸。

老同學老友聽到後，七嘴八舌的，登山人聽得心慌，猶豫不決，最反對的是兒子。兒子決定先帶老爸，去給平日就診的中醫師治療。已80歲的老爸，半信半疑的拄著拐杖，膝關節步步皆痛，走路一拐一拐的，身體左右搖晃，眉頭緊皺，加上滿臉一塊塊深黑的老人斑，煞是淒涼！

膝關節的重任：

膝關節是人體最大關節，每走一步就承受體重的1.5倍；蹲跪時，膝蓋承受體重的5~7倍；爬山時膝蓋承受體重的3~4倍。要減少爬山對膝蓋的磨損，上山前要做熱身操，爬山速度要均勻，勿太急太快，腳步輕勿太重。上坡時，腳向前伸出，膝蓋微彎曲，全腳掌著地。下坡時，腳稍抬高，向前伸直，全腳掌著地，以Z字形步伐下山。

退化性關節炎是怎麼開始的？

大腿與小腿中間的關節軟骨，若磨損，也就是退化性關節炎的開始。關節軟骨有如輪胎的轉動、避震功能。受力的改變多發生在關節內側，造成膝蓋內彎，當膝內側軟骨嚴重磨光了，就會成O型腿。因軟骨無血液流動，所以無法自行修復。當膝關節內側受力增加，以致膝關節內翻，腫痛變形，失去彈性。西醫可能用注射玻尿酸或血小板，或關節鏡手術，截骨矯正手術，嚴重時做人工關節置換。

膝關節退化新意義：

最新膝關節退化醫術，由呂紹睿醫師研發，一種關節鏡軟骨再生促進手術。呂醫師認為膝關節退化不是病，絕大部分是內側皺襞與關節摩擦，造成的「內側摩擦症候群」，內側皺襞發炎、變厚，缺乏彈性時，會物理性磨損股骨上的軟骨，磨損後的碎片，掉到關節腔中。經由多次不正常摩擦，導致軟骨加速破壞，最終變成「退化」。

針灸處理：

年長者筋骨的趨動力需陽氣，補陽氣，針百會穴；揉潤筋骨，針陽陵泉穴；腎主骨，補腎，針太谿、關元穴；肝主筋，疏肝氣，針太衝穴，加合谷穴開四肢關節氣：膝內側皺襞屬肌肉，使其有彈性，避免變厚、纖維化，要補脾，脾主肌肉，針三陰交、公孫穴。

促進膝蓋骨前滑囊液體代謝，消腫脹，針陰陵泉穴；加強膝蓋屈伸順利，針膝眼、膝關、陽陵泉穴；促膝周循環，代謝有害發炎物質，針梁丘、犢鼻、膝關、曲泉、委中穴。服強筋健骨水煎劑，病情改善時改服科學中藥獨活寄生湯，小建中湯加生薑、大黃。

特別囑咐：

上下樓梯要手握扶手，速度慢，下樓梯時用腳尖下，以減輕膝蓋負擔。減少蹲跪。坐椅子不能翹腳。不站三七步，少背或少提重物。少吃香蕉、竹筍、酸菜、牛奶、冰品冷飲。如果因職業勞動所致膝筋骨酸痛，用紅豆、黑豆、綠豆等量，煮水，以豆不破開為度，當茶喝，不要加冰塊喝。

炒粗鹽約35°C，入布袋內，外敷膝蓋15分鐘，亦可加入米、蔥白連鬚、生薑共炒，粗鹽可重複使用，至色變黑時換新鹽，1天2次。膝蓋痛時，用雙手交叉，拖著膝膕平伸，腳趾往後鉤，維持9秒。

膝蓋保健操：

選以下其中1或2種保健操，或輪流做。操練勿過度。

＊雙膝併攏，膝蓋微向前彎曲，雙掌放膝蓋上，膝向前後擺動9下或36下，做完，膝蓋做下蹲站起動作9次。做完在膝的上下左右各拍2分鐘，或各拍打36下。平日坐著時，手掌放膝上，有護膝作用。

＊雙手平舉，與肩同高，慢慢下蹲，慢慢站起，一分鐘3次。或雙手平舉，與肩同高，稍用力向後甩，自動彈回向前，做5次後，下蹲1次，連續做9次。

＊膝膕中心委中穴周圍，稍力拍，一次至少36下，除風寒濕氣。

＊泡澡時，雙膝拍水。或臥床，雙膝做拍水動作，一次拍9下或36下。

＊先在較軟床上跪9秒，再狗爬式跪走9步，將膝蓋前後搖擺9次，重複做3次。使關節腔內的組織液，順利交換氣血、物質及代謝濁物。

＊呂紹睿醫師的退化性膝關節操：坐姿

（1）訓練股四頭肌力，抬腳將膝伸直，腳踝用力往上翹，維持20秒，慢慢放下。

（2）將腿抬高椅上，雙掌按壓膝蓋20秒。

（3）抱膝向胸前維持20秒。照三餐做。

兒子每週帶老爸來針灸2次。前一個月，沒什麼太大改善，老爸幾度想放棄，單程1小時多的車程，坐久不舒服。久病加上身體機能的老化退化，基礎建設耗時又費力。一個月後，登山人開始覺得腳鬆多了。半年後，登山人不必拄柺杖可以走路，但我建議他還是拄著柺杖，多一個撐力，以減少筋骨受力。

一年後，老爸變形腫大的膝蓋漸回縮一部分，走路完全不痛了，不但身體輕快多了，連帶老人斑退去不少，視力也跟著改善，頭髮還一直在變黑，老人家歡喜地每週來針灸一次，保養身體。兒子笑著說，看樣子，老爸可能活得比他久。

——摘編自《六指醫手——為無明點燈》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇