長期胃食道逆流 小心引發巴瑞特食道病變

一位50歲的李先生，長期不時有火燒心、食物逆流、口臭、口苦、喉頭有異物的感覺，經常自行購買成藥服用。但近一個月症狀加劇，也常因半夜胸悶而失眠，服用購買的成藥都無法改善，因此前往消化內科求治。經由醫師診斷為長期胃食道逆流治療不佳的患者，除了給予藥物治療，也建議改變生活習慣；而胃鏡檢查結果則是嚴重的逆流性食道炎，以及長達約3公分的巴瑞特食道病變。

胃食道逆流的致癌四部曲

臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師吳文傑表示，胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變、食道癌，這就是胃食道逆流的致癌四部曲。如果長期沒有好好控制飲食與生活習慣，也沒有遵照醫師評估而自行購藥，食道在反覆被胃酸腐蝕刺激下，就可能發生潰瘍出血與食道阻塞，臨床上約4%的患者會產生巴瑞特食道病變，進而提高罹患食道癌的風險。

巴瑞特食道病變的高危險族群

根據食道癌的風險評估，可以將巴瑞特食道病變分成細胞無分化不良、低度分化不良與高度分化不良；高度分化不良是最嚴重的患者，每年高達7%會產生食道癌。此外，由於巴瑞特食道病變臨床診斷相當不容易，患者需要接受胃鏡與切片才能確診，因此民眾若是食道逆流症狀長達5年以上、年齡大於50歲、男性、抽菸、蘋果型肥胖者、直系血親有巴瑞特食道病變等情形，都是病變的高危險族群。

治療巴瑞特食道病變的方式

吳文傑說，治療巴瑞特食道病變的方式可以分為修正個人習慣、藥物治療與侵入性的治療。其中修正個人習慣、藥物治療則與胃食道逆流治療大致相同，個人習慣包括吃飯7分飽、餐中少湯水飲料、避免咖啡或濃茶、戒菸、少吃味道酸或太甜、太油的食物、睡覺枕頭墊高、左側躺等。侵入性治療則是將病變的食道表皮在胃鏡下進行黏膜切除上皮或是熱射頻燒灼術。目前侵入性治療建議用在巴瑞特食道病變合併有低度以上分化不良的患者，至於無分化不良的患者則每3～5年進行胃鏡長期追蹤即可。

吳文傑補充說，食道熱射頻燒灼術治療是較新的技術，藉由胃鏡就能如熨斗一樣燒灼淺層的病變細胞，讓黏膜重新生長，而且相較於黏膜切除上皮手術，其安全性高、複雜度低，也較無嚴重併發症，因此在西方國家已經常用來治療有分化不良的巴瑞特食道病變。◇