腦內無聲風暴非老化！醫籲40歲篩檢阿茲海默症 守護腦健康關鍵期

一名65歲男性退休後原本享受生活，卻逐漸出現記憶力與學習障礙。經聯新國際醫院神經內科主任林衛邑診察，核磁共振檢查雖發現患者左側丘腦有血管栓塞，但由於症狀持續加重，腦血管疾病可能並非記憶力障礙主因。透過類澱粉蛋白正子造影（PET-CT），該名患者最終確診為阿茲海默症。林衛邑主任提醒，此類病症初期症狀常與正常老化混淆，若未及早辨識與確診，可能延誤治療時機。

林衛邑主任說明，一般正常老化可能表現為學習速度減緩或偶爾健忘，但通常可回想起來。然而，失智症是腦部疾病所引起的認知功能障礙，會造成持續且日益嚴重的記憶力衰退、語言表達困難、空間辨識障礙、學習與解決問題能力喪失，甚至可能導致個性改變與錯誤決策。由於患者缺乏病識感，常對家人生活造成極大困擾。阿茲海默症是失智症最常見的原因，病理機轉與類澱粉蛋白及濤蛋白的異常沉積密切相關，初期表現即為記憶力喪失。林主任指出，任何人都有機會出現類澱粉蛋白沉積，可能從40歲起開始出現，但只要危險因子控制得宜，未必會進展至失智症；部分65歲以下的年輕型失智症則與遺傳基因變異有關，導致類澱粉蛋白加速生成。

林衛邑主任說明提早清除類澱粉蛋白藥物，為阿茲海默症患者爭取黃金時間延緩退化。​ （聯新國際醫院提供）

雖然阿茲海默症病理特徵明確，但由於類澱粉蛋白正子造影價格昂貴，臨床實務上多採「排除法」進行診斷。一旦臨床表現符合特徵，接下來會安排腦部影像、抽血檢驗，排除腦血管疾病、水腦症、甲狀腺功能低下或維生素B12缺乏等其他可能原因。接著，心理師會透過檢測確認認知功能受損程度，常用臨床失智評量表（CDR）來評斷嚴重度（分數1至3分別代表輕至重度）。對於與阿茲海默症初期症狀相似的其他腦部疾病，如路易氏體失智症、額顳葉失智症，則建議與神經科或精神科醫師充分溝通討論，找尋最佳診斷方法。

地中海飲食。（聯新國際醫院提供）

治療上，目前主流口服藥物有「膽鹼酯酶抑制劑」（亦適用於帕金森病失智症）與「NMDA受體阻斷劑」，其作用為提高腦中乙醯膽鹼濃度或延緩神經細胞衰亡速度，以趨緩認知功能退化。林衛邑主任指出，2025年起台灣引進的類澱粉蛋白單株抗體注射劑，專為類澱粉蛋白沉積所導致的失智症設計，不適用於路易氏體失智症等其他類型患者。該注射劑須經類澱粉蛋白正子造影確認病因，且僅限CDR評估為0.5至1分的輕度患者使用。治療前需接受腦部磁振造影掃描，並安排住院注射與定期磁振造影追蹤，以監測腦出血或腦水腫等併發症，整個療程長達一年半。

國衛院呼籲40歲起即為失智預防黃金期，並提出「顧腰圍、控血糖、壓不衝、脂不高、腎要好」五大護腦守則。林衛邑主任強調，三高（高血壓、高血糖、高血脂）、肥胖、抽菸與缺乏運動等，都是加速類澱粉蛋白堆積、提高失智風險的主因。雖然現代醫療無法根治失智症，但可以延緩病程進展。林主任建議多運動、多動腦、保持活躍心智以提升「認知儲備」，採行地中海飲食、控制三高、遠離含糖飲料，維持良好生活習慣以降低失智風險。他強調若有疑慮應及早就醫篩檢，唯有早期發現、積極治療與矯正危險因子，才能延緩退化，守護腦健康。