糖尿病患險截肢 醫師呼籲：不要輕忽下肢末端小傷口

詹姓男子因糖尿病變去年在某醫學中心截肢，但左側膝下截肢後碗口大的傷口一直無法癒合，再到員榮醫療體系員榮醫院員生院區求診，接受傷口治療及高壓氧中心鄭文昌主任治療，傷口終於痊癒。

今年右腳趾又出現小傷口，他憂心又要截肢，再向員榮傷口治療中心求救，經心臟外科主任賴金湖打通右下肢動脈，合作無間成功保住右腳，鄭文昌主任呼籲糖尿病患者不要輕忽雙下肢末端的小傷口。

員榮鄭文昌主任說，78歲的詹姓男子罹患糖尿病多年，去年做左側足膝以下截肢，截肢後殘肢傷口一直無法癒合，轉到員榮醫院傷口治療及高壓氧中心求診，鄭主任從清創開始，大概經過3到4個月，傷口才全癒。

數月前，詹姓患者右腳小指因有個小傷口，再加上血液循環不良，小指發黑壞死，再次到員生傷口中心求救，鄭文昌主任懷疑是下肢動脈阻塞疾病，轉介到心臟血管外科主任賴金湖醫師門診評估，先做大腿股動脈血管繞道手術，再用氣球擴張血管成型術打通膝下動脈血管，過程艱辛，因患者該次比較早求助，幸運保住右腳下肢，只截掉左腳掌小指。

鄭主任表示，以前對糖尿病患者足部傷口的觀念是以小截肢取代大截肢，大截肢就是膝下或膝上截肢，但是今年又開創新局稱為指頭保衛戰，盡可能保存末稍肢體並維持步行功能和生活品質。

鄭主任呼籲糖尿病病友剪指甲時，如果不小心造成小傷口，記得一定要提早就醫，因為以往不少案例，就是從一個小傷口開始。

鄭主任說，心臟外科與傷口治療中心緊密結合，不但能保住患者的下肢，還能保住病人所有的末稍指頭。

糖尿病患者常面臨截肢風險的主因在於糖尿病末稍神經病變、血管病變影響，會增加身體傷口感染及癒合不良風險。主要原因有周邊神經病變，因為糖尿病會損害神經系統，使得患者感知疼痛、溫度和壓力的能力下降，即使腳有傷口，患者也感受不到，導致小傷口惡化，才會就醫。其次，糖尿病會損害血管健康，特別是膝下三條動脈處血管阻塞，傷口無法獲得足夠的氧氣和營養，較難癒合。此止，糖尿病患者免疫系統往往較弱，當發生感染時，無法有效控制導致擴散，不得不截肢防止再惡化。糖尿病患者多數會合併心血管疾病，影響全身血液供應，更惡化肢體末端組織健康。為避免截肢，糖尿病患者除需密切控制血糖、定期檢查足部，並在發現傷口時及早治療。