紅斑狼瘡 生物指標新突破

全身性紅斑狼瘡的病程之轉變多樣化，就像齊天大聖孫悟空能七十二變，也有人形容像是千面女郎一般，因此讓醫師在臨床診療過程中充滿挑戰。不過，現今醫療團隊已研發出「狼瘡生物指標」，可比擬為如來佛掌，在臨床上能協助醫師鑑別診斷病程，讓患者早日脫離紅斑性狼瘡對生命的威脅。 

治療時的困擾 

當全身性紅斑狼瘡患者出現發燒症狀時，究竟該朝感染方向治療？還是狼瘡病程復發方向治療？這是最讓風溼免疫科醫師困擾的問題。現今「狼瘡生物指標」的出現，就能協助鑑別診斷，還能減少非必要的感染原因檢測、降低預防性抗生素使用，以及避免過度免疫抑制劑如類固醇的使用。目前臨床上治療紅斑性狼瘡多以免疫抑制藥物為主，但過度的免疫抑制常造成患者感染，進而產生敗血症，或是更難以判斷在感染中的狼瘡患者病程。藉由「狼瘡生物指標」可協助醫師依據患者病程的發展與活躍度，適度調控免疫抑制藥物的力道。 

研發生物指標 

台北慈濟醫院風溼免疫科陳政宏主任與其研究團隊，研發出的「狼瘡生物指標」，是應用研發出一新的單株抗體（CR1-2B11）具有正確估算紅血球上第一型補體受體（CR1-Cd35）的能力，進而研究紅斑性狼瘡患者紅血球上C4裂解物（C4d）及CR1的比值，並以此數值來比對紅斑性狼瘡患者的病程。在研究中，將87位已確診為紅斑性狼瘡的患者，使用流式細胞儀分析後發現，當病程活躍時比值明顯上升，治療後病程得到控制時比值明顯下降。有了此項生物指標，患者只要經由抽血，在2~3小時內即可判定狼瘡病程是否活躍，較現行臨床上使用之檢驗項目更具敏感性與專一性。 

好發族群與臨床症狀 

陳政宏表示，全身紅斑性狼瘡是一種自體免疫細胞自我攻擊的疾病，在台灣罹患紅斑性狼瘡的人數至少在1萬人以上，每年發生的新增病例約為400~1,600人，其中又以15~45歲的女性為好發族群，比率約占90%。而根據國外的研究顯示，全身紅斑性狼瘡較好發於東方人與美國有色人種，估計大約每10萬人口有25人罹患。 

陳政宏說，全身紅斑性狼瘡的臨床症狀小則關節痛、口腔黏膜潰瘍，大則引發內臟系統受到攻擊，例如：心包膜炎、肺炎等嚴重症狀，甚至可能導致肺出血、多重器官血栓、侵犯中樞神經等致命的併發症。當這些症狀出現時，常會因合併感染的疑慮，或是醫師對狼瘡病程活躍度無法準確判斷而延誤病情。 

治療案例分享 

陳政宏提出，曾有一位27歲患有紅斑性狼瘡的李小姐，因感冒發燒後，出現咳血、高燒不退與大量肺出血的症狀，嚴重到需使用葉克膜維持生命。在尚未確知是其他感染或病程復發時，運用狼瘡生物指標予以輔助鑑別診斷，確定是病程復發狀況後，即運用血漿置換術與類固醇脈衝療法，搶救急速惡化的病況。在治療7天後，將葉克膜移除，並於27天後順利出院。 

陳政宏提醒，紅斑性狼瘡是一種慢性疾病，目前雖然無治癒藥物，但患者只要與醫師充分合作，患者5年存活率高達90%。建議平時避免烈日照射，保持心情愉快、充足睡眠、適當運動、預防感染，把病情控制好，就能減少復發的機會，過著宛如一般人的正常生活。◇