認識大腸直腸癌（下）

大腸直腸癌的確診需要有組織病理切片，通常經由大腸鏡（Colonoscopy）與乙狀結腸鏡（Sigmoidoscopy）取得，若要了解癌細胞擴散的範圍，通常會做胸部、腹部與骨盆腔的電腦斷層切片。在特殊的病例，還可應用正子造影與核磁共振檢查。大腸直腸癌是第幾期，要看三項指標，一是腫瘤的大小，二是附近淋巴結是否轉移，三是有無遠端轉移。

腫瘤病理組織切片可確定腫瘤的型態與級數，最常見的癌細胞型態是腺癌，占95%，其他少見的大腸直腸癌組織型態有淋巴癌與麟狀上皮癌。

大腸在起始部分的上升結腸，腫瘤常呈現向外生長，不向內長，這樣就鮮少引起腸道阻塞，而常常呈現貧血的症狀；左側降結腸長腫瘤常呈現環狀生長，這會像圍領巾一樣將大腸圍住堵塞，大便變得更細。

分期

大腸直腸癌的分期有分為美國聯合癌症委員會（AJCC）大腸直腸癌的分期法，與病理學家Cuthbert Dukes所提出的Dukes分期法。AJCC分類法敘述如下：

0期：原位癌，沒有局部淋巴結之轉移，沒有遠處轉移。

I期：腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層，沒有局部淋巴結之轉移，沒有遠處轉移。

II期：腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織，沒有局部淋巴結之轉移，沒有遠處轉移。

III期：腫瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴結之轉移，但沒有遠處轉移。

IV期：腫瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴結之轉移和遠處轉移。

Dukes分期法敘述如下：

A期是表示癌症侷限在腸道本身。

B期表示侵犯至腸道外的脂肪組織﹐未有其他轉移。

C期表示有了淋巴結轉移，且不論腫瘤是否已穿出腸道。

D則代表有了遠處器官轉移。

Dukes分期法比較簡單明瞭，所以臨床上更為常用。

大部分大腸直腸癌是可以預防的，重點在於增加檢測與生活型態的改變。飲食上可多食穀類、水果、蔬菜，減少食用紅肉。高纖與蔬菜對降低大腸直腸癌是有好處的，適度的運動也可以減少大腸直腸癌的發生率。

篩檢

大腸直腸癌篩檢是有意義的，因為80%以上的大腸直腸癌都起源於腺體息肉，篩檢可讓大腸直腸癌症狀出現兩三年之前就診斷出來，篩檢可讓大腸直腸癌死亡率降低60%。

一般醫學學會建議50~75歲的人每五年就要做一次乙狀結腸鏡，每十年要做一次大腸鏡，對於高風險的人群，40歲起就可以開始大腸直腸癌篩檢。做乙狀結腸鏡比較好或是做大腸鏡比較好目前沒有定論，因為大腸鏡雖然可以檢查的比較全面，但是費用較高，風險併發症也較多。年齡高於75歲，由於平均餘命不到十年，因此不用篩檢。

篩檢方法總計三種，軟式乙狀結腸鏡檢查（Flexible Sigmoidoscopy）、大腸鏡檢查與糞便潛血檢查，只有乙狀結腸鏡檢查沒有辦法篩檢到右側的大腸，如果有大的息肉，就要加上電腦斷層檢查。糞便潛血檢查每兩年就可以做一次，此種篩檢可減少16%大腸直腸癌的死亡率。

治療

大腸直腸癌的治療一定要考慮的是，要根治還是緩解就好，根治是除去所有的腫瘤癌細胞，緩解就是與腫瘤和平共處，不要求癌細胞清除乾淨，但讓餘命能夠延長。這要考慮到病患的健康狀況，病人的意願，癌症的期數。如果癌症早期，腫瘤可手術完全清除，那就趕緊進行手術，若癌細胞已遠端轉移，治療就只能是緩解，解除不適症狀，讓病人盡量不感受到痛苦。

局部的癌腫塊可以手術切除乾淨，有機會痊癒，不但可以用剖腹手術，還可以用內視鏡切除，若轉移肝臟或肺臟腫瘤只有少數，也可一併切除。有時腫瘤太大了，手術不好切，還可以在術前做化學治療，待腫瘤縮小再行手術。手術切除後最常復發的部位是肝臟與肺臟。針對直腸癌，術後可同時施行化學治療與放射線治療。

預後

在歐洲，罹患大腸直腸癌者，五年存活率低於60%，在已開發國家，三分之一罹患大腸直腸癌者死亡。根據美國癌症醫學會統計，五分之一大腸直腸癌患者在確診時已經有遠端轉移，這其中又有四分之一的病人是單獨性遠端轉移，也就是可嘗試切除的。若大腸直腸癌可完全切除，五年存活率超過50%。在2008年的統計，全世界大腸直腸癌，女性是第二常見癌症，男性是第三常見癌症。在美國，每20人就有1人在其一生中會罹患大腸直腸癌。◇

（全文完）