認識大腸直腸癌（上）

大腸直腸癌，是大腸、直腸或是闌尾部分，細胞無控制的生長所形成的惡性腫瘤，用基因分析發現這幾個地方的腫瘤是一樣的；臨床症狀包括大腸出血、貧血，有時體重下降、排便習慣改變等。

大腸直腸癌的發生，大部分與生活型態有關，或是年紀大了，有少部分是因為有潛在的基因問題。腫瘤通常由黏膜部分開始增長，如不治療，會逐漸侵入肌肉層，最後穿透腸壁；定期的篩檢可以減少大腸直腸癌死亡率，最好50歲開始能有定期篩檢，一直到75歲為止。75歲以後，因為年老體衰，大腸鏡不一定能承受的了。大腸腫瘤很多是直接由乙狀結腸鏡（Sigmoidoscopy）或大腸鏡（Colonoscopy）檢查出來。

大腸直腸癌死亡率高

大腸直腸癌腫瘤若還沒有跑出腸管，侷限在大腸管道之內，是可以用手術根治的，但若腫瘤已經轉移到身體多處，通常是治不好的，只能用化學治療看看能否延長病患的壽命，改善生活品質而已。大腸直腸癌是世界上第三常見的癌症，但在已開發國家比例是更高。全世界有60%的大腸直腸癌發生在已開發國家，在2008年，全世界有123萬人被診斷出罹患大腸直腸癌，其中已有60多萬人死亡。

大腸直腸癌不同症狀

大腸癌。（Fotolia）

大腸直腸癌長在不同的位置，是否有轉移，會產生不同的症狀，典型的警訊有如：便祕惡化、血便、大便變細、食慾降低、體重下降、噁心嘔吐等，如果50歲以上出現直腸出血，或有出血貧血徵象，都要懷疑是否罹患大腸直腸癌。排便習慣改變還合併腸道出血，也要高度懷疑。

絕大部分大腸直腸癌的發生與基因沒什麼關係，比較容易發生大腸直腸癌的因素包括年紀大、男性、攝取高量脂肪、喝酒與吃大量紅肉、肥胖、抽菸、缺乏運動等。有10%的患者與活動太少有關。酒喝得越多，罹癌的風險越高。

潰瘍性腸炎罹癌增加

發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease）包括潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）與克隆氏症（Crohn's disease），此二者都有嚴重的大腸發炎，罹患此種病者比較容易出現大腸直腸癌。患者常有腹痛、嘔吐、腹瀉以及其他不適症狀。統計顯示：左半結腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍，全結腸炎患者的癌變率是正常人15倍，而幼年起發病的全結腸炎患者，癌變率是正常人的162倍。

大腸直腸癌基因關聯

如果家人罹患大腸直腸癌，自己得到大腸直腸癌的機率是正常人的2~3倍，臨床上五分之一的大腸直腸癌病患有家族群聚性出現，例如遺傳性非息肉大腸直腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），是一種具遺傳傾向的癌症，約占所有大腸直腸癌病例的2~5%。罹患大腸直腸癌死亡，都是因癌細胞轉移，此種容易轉移傾向又與結腸癌轉移相關基因1（MACC1）有關，在做動物實驗時，有此種基因的老鼠癌細胞特別容易複製、侵襲與擴散。家族性大腸息肉症（familial adenomatous poliposis, FAP）患者之子女有1/2機會遺傳到大腸直腸癌，此症患者大腸直腸中會產生數百甚至數千個以上的腺瘤性息肉，90%以上在45歲前息肉會轉變成癌，這與 APC(Adenomatous polyposis coli)基因、Ras oncogene、p53癌症抑制基因等等的出現有關係。◇