淺談周產期憂鬱的症狀和治療

孕婦隨著孕程的進展，會面臨不同的問題。懷孕前3個月，有一些孕婦會孕吐、容易感到疲倦、擔心胚胎是否著床成功；儘管有《性別平等法》的保障，依然會煩惱要怎麼與同事、主管交接工作。

在懷孕中期，雖然孕吐緩解，但體重逐漸的上升，胎兒在腹中的活動會讓孕婦越來越有「母子一體」的感受；此時面對琳瑯滿目的自費產檢，經常不知如何選擇。

直到懷孕後期，身體越來越沉重，造成行動不便，而且疲憊感也十分強烈；隨著胎位變化的追蹤，需要與醫師討論進行自然產或剖腹產，這對許多孕婦而言是無形的壓力。 

孕婦就這樣辛苦歷經10個月，終於等到「卸貨」的日子，此時生理和心理的變化會造成情緒不穩定，常見因素有創傷性的生產、生產後荷爾蒙急遽變化、缺乏支持、無法有充足的睡眠等， 還會面臨如選擇配方奶或母乳、要怎麼照顧高需求的寶寶、伴侶關係是否改變、怎麼平衡親友們的「建議」等問題，甚至會覺得是否自己不夠努力。 

產後婦女小心產後憂鬱症

臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主治醫師林月屏說，產後婦女雌激素下降，造成50%~80%的婦女出現失眠、焦慮或輕微情緒低落；但與嚴重憂鬱症個案不同的是，仍保有對正向事物的快樂感受，通常在逐漸適應寶寶作息，且具有良好支持系統之後，在10天之內會緩解。 

如果產後婦女低落的情緒持續2週以上，就要小心是產後憂鬱症；患者經常會莫名掉淚，有強烈的無法照顧好寶寶的罪惡感，在寶寶身旁會感到焦慮不安，或是深信自己是「壞媽媽」，情況比較嚴重的個案甚至會合併有傷害自己或傷害寶寶的念頭，務必及早就醫。 

另外，如果有妄想或幻聽的情況，會增加殺害寶寶的風險，是屬於精神科急症，應該立刻就醫，情況嚴重者需要住院治療。 

孕期和產後憂鬱的治療方法

林月屏提出，在治療方面，對於症狀輕到中度的個案，通常以認知行為治療和人際心理治療為主；中重度的個案則會建議服用抗憂鬱劑，比如選擇性血清素回收劑、正腎上腺素、血清素回收抑制劑、威克倦等藥物；擔心藥物副作用或難治型的個案，則建議進行電氣痙攣治療。 

此外，孕期憂鬱的婦女擔心藥物造成寶寶畸胎或未來生長發育，或是產後憂鬱的婦女有哺乳的考量，可以考慮進行重複經顱磁刺激治療；而且從懷孕期間到產後，如果有相關的症狀，隨時都可以介入治療。 

協助周產期憂鬱婦女的方法

如何協助周產期憂鬱的婦女？林月屏建議，第一要學會辨認憂鬱相關症狀；第二要傾聽她的擔憂，給予適當回應，比如「我注意到即使寶寶睡了，妳也睡不著，妳在想什麼呢」；第三是給予有效的支持，主動提出幫忙家務或幫忙照看寶寶1~2小時，讓她可以休息片刻，出門放風一下；第四是介入，一旦觀察到她有明顯憂鬱症狀，主動提供就醫資訊，陪伴她看診。 

林月屏強調，這個世界沒有完美的媽媽，但是可以好好的擁抱寶寶，陪寶寶一起玩、一起哭，微笑度過每個幸福片刻，這對寶寶來說就是好媽媽。希望每一位歷經千辛萬苦成為母親的女性，都能在身心各方面得到最好的照顧。◇