防疫險今年理賠破40億 近一週日均賠逾2億元

臺灣保險業者近期迎接一波防疫保單理賠潮，金管會統計，截至今年5月30日止，保險業承保防疫保單件數達296.74萬件，保費收入新臺幣24.52億元，理賠件數為11.54萬件，理賠金額高達40.4億元，不但短短一週大增14.58億元，平均每日理賠超過2億元，已理賠出去的金額更比收進來的保費多出64.77%。

金管會公布，截至今年5月30日止，一般法定傳染病防疫險承保件數達296萬7,449件，保費收入24.52億元，理賠件數達11萬5,425件，理賠金額達40.4億元。

此外，近一週防疫險理賠件數大增4.24萬件、理賠金額也成長14.58億元，今年防疫險累計理賠金額，更已達所收保費收入的164.77%。

至於疫苗險方面，截至今年5月30日止，承保件數為158萬3,541件，保費收入6.09億元，理賠件數9,226件，理賠金額3.43億元。

金管會：居家照護理賠不限新冠用藥

日前傳出有部分保險公司認為，輕症居家照護保戶必須要使用Paxlovid、Molnupiravir、清冠一號等3種政府公告的抗病毒藥物，才會進行理賠，但後來公會澄清是「沒有共識」。

對此，金管會保險局副局長林志憲表示，產險公會已研議家居照護的防疫險理賠指引，針對居家照護理賠，將由各保險公司自行判斷理賠及融通給付，不侷限使用3種新冠用藥才理賠。

根據產險公會最新發布的QA，對於居家照護者，有明定保險公司可依據自身的商品內容、保單條款、被保險人接受醫師診察診斷結果，以治療為目的執行的醫療業行為，例如處方、用藥、施術、處置，或是以理賠內部處理制度及程序、相關法令規定，來判斷是否理賠或融通給付。

林志憲說，保戶如果是新冠肺炎確診者，依指揮中心目前規定可採取居家照護方式處理，依《保險法》規定，保戶在確診日起2年內，只要檢附投保公司公告的文件，就可以申請理賠保險金。

批防疫亂象 高嘉瑜提三訴求

立委高嘉瑜5月31日再度發文，指金管會最早要求保險公司4月19日要有理賠指引，之後又延到5月底，恐有跳票的疑慮，加上中信、富邦雖然同意居家照護比照住院日額理賠的放寬用藥限制，但卻跟保戶說，從實際領藥日起才開始計算住院日額理賠，等於確診第4天拿到藥，理賠只有後面3天。

高嘉瑜質疑，晚拿到用藥並不是保戶問題，但中信、富邦卻以此為由，規避為取藥前幾天的理賠責任，實在「不可理喻」。

她對保險公司也提出以下三點訴求，並要求金管會對保險業逐一金檢，若有違反保險業公平待客原則，應案件開罰。第一、不得拒絕同業複保險，可限同公司防疫險與疫苗險各1張。

第二、確診輕症的居家照護者，申請住院日額理賠的用藥限制應該要放寬，只要有醫生處方籤，不管開哪種藥都應理賠，而且更應研議取得醫生確診證明後，不管是否用藥，都視同住院理賠。

第三、簽名樣式不符或資料不齊，應給予保戶照會簡訊並限期修正，不得以切結或聲明方式說明與投保時要保書簽名不一致，而作為退保理由。

金管會保險局副局長林志憲指出，保障保戶權益是最重要的，金管會在5月4日即函請公會訂定理賠指引；至於高委員提到複保險，還有一些概念的問題，金管會都會請保險公司進行查告。

林志憲說，即便保險業者每天理賠1億元，只要是符合保險契約就應該理賠。他說，尤其是保險公司的營業範圍不僅限於防疫險，以長遠目標來說，保險公司應履行應盡責任，務求不讓保戶權益受到影響。◇