防疫險核保理賠 金管會提5大原則

國內防疫逐漸放寬，走向「與疫情共存」，由於政策方向調整，引發防疫保單理賠爭議，對此，金管會主委黃天牧23日將赴立法院財政委員會就「防疫保單相關爭議及處理情形」進行報告。該份報告提到，金管會將採取五大原則，解決核保及理賠爭議，包括：重複保險的認定，只要核保完成，保險公司就得負保險責任；若有隔離處分與事實，就應理賠。

金管會提到，在2020年3月間已有保險公司陸續開發設計防疫保險商品，並於同年4月對外銷售。而在今年初，金管會保險局考量疫情變化，風險屬性已有改變，但仍有產險公司推出高隔離費用補償給付的商品，因此在1月至3月間，針對14家產險公司所銷售的37張備查的防疫保險商品，陸續發出20件公文，請其提出檢討，後也陸續調降保險金額、調整商品內容或直接下架。

不過，近期國內屢傳防疫保單爭議，有產險公司人力不足致無法替保戶申請的案件核保；以及有業者稱，保戶若購買多張保單，將不理賠重複投保等。

對此，金管會提出五大原則，首先，近期民眾投保防疫保單需求增加，致保險公司核保人力不足因應，已要求保險公司應加派人力盡速辦理核保及續保等事宜，以及指派專人提供防疫保險商品相關諮詢及爭議處理等服務。

另外，保險公司受理民眾之要保書後，基於風險控管機制，對於被保險人進行核保綜合評估，並決定是否同意承保，是屬於公司核保政策的一環，已請各公司對外說明核保處理原則，以保障消費者權益。

第二、防疫保單多屬定額保險，無「複保險」問題，一經核保完成，保險公司即應負保險責任。第三、以數位健康證明作為確診理賠證明文件，以紓解醫院量能，保障民眾就醫權益。

第四、配合隔離措施增列0+7制度後，民眾如維持3天居家隔離+4天自主防疫，受有隔離處分且有隔離事實，保險公司也應予以理賠。第五、配合防疫政策調整，請保險公會研訂相關指引。

金管會說，為保障消費者權益，已要求保險公司定期揭露防疫保險商品相關數據、理賠流程，提供民眾查詢處理進度。保險公司的資金主要來自於保戶，除防疫險外，亦應兼顧其他險種的保戶權益。◇