金管會保險局：輕症居家照護有用藥才理賠

國內確診人數不斷竄升，但多數為無症狀或輕症確診者，政府考量醫療量能，將防疫政策轉向輕症居家照護，金管會日前拍板「居家照護視同住院」的理賠擴大解釋原則。不過，金管會保險局11日表示，前提必須要有醫療行為，也就是說，輕症、無症狀確診者在居家照護期間沒有用藥，保險公司可不給付住院日額理賠。

金管會日前協調保險業放寬防疫險住院日額保險金理賠解釋，輕症居家照護期間比照入住一般病房給付住院日額保險金，但輕症居家照護期間，如果保戶沒有進行醫療行為、並未用藥，防疫險是否仍要擴大解釋理賠住院日額保險金，掀起產險業界討論。

金管會保險局長施瓊華指出，「輕症居家照護視同住院」的理賠擴大解釋，在防疫險住院日額給付方面，必須有醫療行為作為前提；先前金管會與業者溝通，業者是考量醫院量能負擔，保戶從醫院移轉至其他地方進行治療，因為仍有醫療行為，故理賠從寬認定。

施瓊華說，輕症、無症狀的確診保戶在居家照護期間，原則上必須有醫療行為或用藥情形，防疫險才會理賠住院日額保險金。她說，至於確診定額補償，無論輕症、無症狀確診者皆為確診，因此防疫險若有確診定額補償項目，保險公司仍須依契約條款約定理賠。

此外，針對防疫保單理賠爭議，壽險公會率先同意用「數位健康證明」取代「醫師診斷書」，作為申請理賠的依據，產險公會召開連續3天會議，最終也決定讓步。不過，在「快篩陽視同確診」這點上，業者與公會之間仍未取得共識。