避免排擠醫療量能 產險公會：建議理賠審理不限書面

金管會近日研擬，保險業者在審查防疫險的理賠文件時，可利用數位新冠病毒健康證明作為依據，以減輕民眾大量湧入醫院要求開立確診證明，排擠醫療量能的情形。產險公會10日建議，受理理賠申請不限於固有的書面診斷證明，可考量同一性質足資證明效力的數位證明文件，個別案件則依保單條款斟酌。

金管會研擬數位新冠病毒健康證明作為防疫險理賠審核文件，引起不少業者反彈，其中主要原因是數位證明看不出醫生姓名，在診斷負責的確認步驟上，欠缺嚴謹度，業界也擔憂「快篩陽性視同確診」，道德風險恐將大增。但不少民眾為申請保險理賠，湧入醫院要求開立確診診斷書證明，加重醫療量能負擔。

壽險公會10日率先發布聲明，同意民眾得以衛福部疾管署製發的「數位新冠病毒健康證明」，作為COVID-19（中共病毒）診斷證明書的替代文件，但保險公司仍得保留事後查核的權利。

產險公會馬拉松開會已進入第三天，10日下午也宣布，考量國內近日疫情嚴峻，為減輕醫療量能及社會成本，在兼顧投保民眾、確診病患的權益下，建議保險業者在受理理賠申請時，不限於固有的書面診斷證明，應考量受理同一性質足資證明效力的數位證明文件，但個別保險理賠案件的理賠審理，各會員公司仍請依現行法令、個別契約及保單條款詳予斟酌。

此外，對於民眾疑惑投保防疫保單後，若不幸確診，但沒有被安排住院，而是被安排到「加強版集中檢疫所」、「加強版防疫專責旅館」，是否符合保險契約的「住院」定義？產險公司表示，若保戶經醫師診斷確診，必須入住醫院且正式辦理住院手續，因醫院滿載而前往防疫旅館、集中檢疫所等地方治療，則視同符合防疫保單的約定。◇