居家照護採新冠用藥才理賠？ 保險局長親上火線解釋四大爭議
居家照護採新冠用藥才理賠？ 保險局長親上火線解釋四大爭議
近期防疫保單亂象頻傳，針對居家照護需要醫療行為或處置用藥，保險才理賠每日住院的定額給付，但日前傳出部分保險業者認為，必須使用新冠肺炎的3種用藥才能理賠，引發保戶恐慌。金管會保險局局長施瓊華19日親上火線回應防疫保單相關議題，公會目前仍在研議中，並未有使用新冠肺炎用藥才理賠的規定。
國內確診人數日益攀升，民眾關心理賠爭議包括居家照護用藥、醫師診斷證明、快篩陽性即確診等，隨著政策持續變遷，產險公會也再盡速研擬理賠指引與民眾疑義的QA。
施瓊華表示，在居家照護方面，目前公會對醫師診療用藥沒有最後定論，仍在研議中。換句話說，公會並未完全訂定必須使用新冠肺炎用藥；針對醫生診治不應做太詳細的用藥規範，因此公會理賠指引的方向是依大原則考量，由於每一個客戶的態樣不同，彈性應該留給各公司進行審酌。
至於指揮中心16日放寬居家隔離措施，民眾可多選擇7天自主防疫、無居家隔離的「0+7」選項，是否影響理賠權益？對此，施瓊華指出，如果民眾選擇原先的「3+4」隔離措施，因為有隔離處分與隔離事實，保險公司就應理賠。
媒體追問新冠肺炎從第5類降為第4類傳染病，防疫保單是否將淪為「廢紙」？施瓊華回應，法定傳染病在演進過程中，例如過去的SARS到某一程度趨緩後，指揮中心都勢必會將其降級，因此理賠要件應回歸到個別保單的約定內容，只要保險事故發生能成就理賠要件，保險公司就要理賠。
施瓊華也提及，許多已確診或隔離的保戶，即使現在沒有拿到隔離文件，但確診或隔離在理賠要件上就已經成就，民眾可以在兩年內申請理賠，不會因為近期沒拿到居家隔離通知單，保險公司就不理賠。
金管會：保險公司已核保就須履約
富邦產、兆豐產等產險公司傳出重複投保爭議，金管會19日例行記者會上，保險局局長施瓊華表示，防疫保單並沒有所謂複保險的問題，只要保險公司核保，不管民眾投保多少張都要負責，而目前出現的爭議點在於「核保前」，保險公司可根據自身的風險胃納量，來決定是否承保。
施瓊華指出，保險公司基於風險管控進行核保，會評估自己對防疫保單可接受的承保量，故目前涉及的爭論都在「核保前」程序，並非外界所稱的複保險問題，完全是各保險公司的核保篩選。因此，不管是投保或續保，只要保險契約還沒成立，保險公司都可以依照程序核保，這是商業保險常見的運作模式。
至於兆豐產婉拒承保「已投保多張防疫保單的保戶」的議題，立委蔡易餘也指出，兆豐產在官網上承諾可以重複投保防疫相關商品，但如今卻不准，與富邦產如出一轍。
對此，施瓊華回應，兆豐產現在核保政策是只限1張防疫保單，但不包括疫苗險，主要是疫苗產生不良事件及突破性感染確診的情形，就會理賠確診治療費用，與防疫保單項目一致，故保險公司會合併評估，希望將資源留給還沒買防疫保單的民眾。
