百萬張防疫保單待審查 金管會：業者6月底前消化完成

防疫保單目前還有「在途」的100萬件仍未核保，金管會保險局長施瓊華24日指出，保險局已聯絡各家產險業者，希望業者可以加派人力，以便案件能盡速完成，各家業者也允諾在6月30日前會努力消化完畢。

防疫保單之亂持續延燒，金管會主委黃天牧24日指出，民眾4月對防疫保單需求大增，在途的防疫保單仍達100多萬件，外界關心保險公司何時才能完成核保程序，金管會4月已請保險公司加派人力，協助處理核保問題、以免超出負荷。

施瓊華表示，根據保險局與各產險公司初步協商結果，各產險公司都允諾在6月30日前會努力消化完所有的在途防疫保單，民眾6月底前就能得知自己在產險公司投保的保單，是否經過核保人員簽署或出單。

施瓊華強調，各公司都有給我們肯定的答案，至少未來一個月多的時間內，保險公司都會努力處理這件事情。黃天牧則重申，金管會不會等到6月底才了解業者核保情況，而是請保險局每週持續掌握業者的核保進度。

保費收21億 理賠近26億

防疫保單成賠錢貨

根據金管會統計，截至5月23日止，保險業承保防疫保單件數269萬件，保費收入為新臺幣21.19億元，理賠件數7.3萬件、金額高達25.82億元，理賠金額已超越保費收入。

而近一週防疫險理賠件數大增2.3萬件、理賠金額也成長7.79億元，今年截至5月23日止，防疫險理賠已達保費收入的121%。

產險公會理賠指引出爐

陪同隔離等3爭議未拍板

理賠爭議未見平息，黃天牧23日承諾，要求產、壽險公會這週訂出理賠指引，而產險公會24日公布「防疫保單理賠實質審查指引」，明確指示數位證明可以作為醫生診斷書的替代文件，且保戶自選「3+4」要理賠，但3大理賠爭議包括輕症居家照護、快篩陽性視同確診、陪同隔離尚在研議中。

根據公會發出的理賠指引，對於日前也有爭議的「數位健康證明」替代診斷書部分，產險公司將會先對數位健康證明查驗真偽，有必要仍會查核或請保戶提供其他證明；至於國外訪國者，也應比照國內提供理賠應備文件，若無法提供診斷證明書，可改以PCR陽性證明替代。

至於「隔離審查」，指引明確訂定，5月17日起防疫政策修正，保戶如果已接種3劑疫苗，但選擇「3+4」的居家隔離，只要保戶可以提供隔離通知書、且有隔離事實，業者應認定符合隔離保險金給付條件。

另有4家產險公司防疫保單契約條款有明列「降級條款」，若COVID-19（中共病毒）從第5類法定傳染病降至第4類，理賠金額將下修至原先的5%至20%。產險公會指引原則指出，業者理賠審查時認定COVID-19為第5類法定傳染病或其他類別，應以「採檢日」為準。

指引針對「居家照護」僅提到，若原本應住院治療但因醫療滿載無法入院，改於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院，需檢附診斷證明書與隔離通知書。

施瓊華表示，公會目前就居家照護部分，理賠指引還沒有訂出來，目前還在溝通中，已公布的部分指引可能是之前有共識的地方。◇