【醫案】心臟高速公路（下）
（續上週）【醫案】心臟高速公路（上）
冠狀動脈繞道手術的作用
＊另闢一條心臟高速公路，新的血流通路，增加心肌的血液循環。
＊原狹窄的冠狀動脈留在原處。
＊心臟繞道手術本身，不治療冠狀動脈狹窄。
新建冠狀動脈血管的材枓
＊腿部的大隱靜脈：為最早、最廣泛被使用的原料。
＊胸腔內壁的內乳動脈：動脈接動脈，使用壽命比大隱靜脈久。多數手術，大隱靜脈和內乳動脈，合併使用。
＊手臂動脈：取前臂橈動脈。
＊胃網膜動脈：為日本醫師較偏好使用。
冠狀動脈繞道手術進行曲
＊胸部正中切開胸骨。
＊心臟連接到人工心肺機（葉克膜）。
＊用心肌麻痺液，停止心臟的跳動。此為全世界所推廣的手術。亦有不需心臟停止跳動的繞道手術。
＊取大隱靜脈，或內乳動脈。將一端連接主動脈，另一端連接冠狀動脈狹窄之下的部位。
＊完成手術。脫離體外心肺循環機，恢復心跳。
＊此項手術，具高難度、高危險性。已發展50年，現今成功率高達90~98%，死亡率2~3%。
冠狀動脈繞道手術後併發症
＊手術後出血。在縫合傷口時，血壓太高，傷口撕裂出血，須開胸止血。
＊在動脈中打孔、縫合、擠壓時，造成腦血管病變（腦中風、腦出血）、低氧性腦病變，變成植物人。
＊神經病變，精神異常，失智。
＊低心搏出，急性心肌梗塞。
＊心律不整，高血壓。
＊心肌衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝功能衰竭。
＊遲發性心包膜積液、肋膜腔積液、腹腔積液。
＊肝功能異常，胰臟炎，消化道出血。
＊感染症：胸部傷口感染，肺炎或肺擴張不全。尿路感染。菌血症，下肢傷口感染。感染心內膜炎。
＊內分泌系統病變：高血糖，甲狀腺功能低下，腎上腺功能低下。
＊偶見：腹腔內臟血管（腸繫膜動脈）栓塞，周邊血管阻塞，主動脈剝離症。
＊其他：術後，出現瘢痕，動脈粥狀瘤，致新建的繞道冠狀動脈，手術後5年，萎縮。因動脈粥狀瘤，冠狀動脈又漸漸變狹窄。
冠狀動脈繞道手術後特別注意
手術後、服藥後，有下列症狀，應回診，告知醫師。
＊眼瞼、手指、腳踝腫脹，連續2天，體重增加0.5公斤，立即就醫。
＊嚴重食欲不良，無法平躺，立即就醫。
＊服藥後，產生頭痛。
＊服藥後，血壓過低，或體重持續減輕。
＊服藥後，心跳低於每分鐘60次。
＊服藥後，胃不舒服，吐血，血便、黑便。
＊服藥後，不明原因，肌肉痠痛。
阿婆原本精力旺盛，手術後，卻變得全身沒「勁」，好像少了一根筋，心的君火好像被滅了。牙齒好像不太好使，尤其是左側牙齒，常無力咀嚼食物。阿婆很愛美，最不能接受的是，她的左眼皮下垂，左臉法令紋下垂，左嘴角下的肌肉，下垂得很厲害，好像吊著一塊肉，整個臉都走樣了。
眼睛不會見到陽光就眩暈，可是卻一整天乾澀，痠澀得難受。眼睛好像張不開，常要閉眼。最痛苦的是徹夜不眠，連白天也無法入睡、無法休息，快變成無敵鐵金鋼，都不必睡覺。因為醫生取用左腿的大隱靜脈，傷口處緊繃，左大腿緊脹無力。左手較無力，較不靈活，易肌肉痠痛。阿婆個性急，以前走路很快，現在只能慢半拍，很不習慣。
這些現象，阿婆原以為是手術後的後遺症，可能是暫時的。可是後遺症卻綿綿遲遲，持續了一年多，還沒復原，急性的阿婆，這怎麼受得了？從未針灸過的阿婆，硬著頭皮進診間。
阿婆每次門診，一定化妝，打扮亮麗。難怪對手術後的「毀容」，很在意。來門診第一句話，就是：「醫生，趕快幫我把掉下去的肉弄回去，難看死了，都不敢出門。」
針灸處理
老人家的第一針，補陽氣上升，針百會穴。眼皮下垂，針絲竹空透魚腰穴，攢竹透魚腰穴，兩針相接。眼睛乾澀，針睛明、攢竹、承泣、太陽穴。補肝血，滋養眼睛，針血海、三陰交穴。補腎水，滋潤眼睛，針太谿、關元穴。
失眠，針四神聰、神庭穴對刺、太陽穴對刺、印堂穴透山根、神門透陰郄穴，輪用。牙齒無力咀嚼，針下關、頰車透大迎穴。掉下去的面頰肉，從肌肉最垂處下針，向上橫刺。左臉頰皺紋較明顯，肌肉較鬆弛，針迎香、顴髎穴。
手臂無力，針風池、肩井、曲池、合谷穴。大腿無力，針風市、陽陵泉、足三里、崑崙穴。大腿傷口處，有瘢痕，纖維化，傷口邊下一針。諸肌肉的萎象，痿證取陽明，針合谷、足三里穴。預防心臟血管再度狹窄，針內關、公孫穴。原本疏通胸中氣的膻中穴，最宜，但因手術開胸，有點蟹足腫的大傷痕，穴位已走位，阿婆也不肯讓我針，改針中府穴。
阿婆為了能好快一點，很能忍耐的接受針灸，一週針2~3次。這種手術後的後遺症，到底傷到哪裡？怎麼會這樣？我絞盡腦汁，一邊針灸，一邊觀察，見症治症。阿婆吃很多西藥，不想再吃中藥，所以純針灸治療。
垂吊的面頰肉，是最明顯改善的。眼睛的痠澀，有針灸有改善，沒有針灸時，病情如故。失眠，針了半年，一點都沒改善。手腳無力，不靈活的狀況，前4個月都沒改善。療效實在慢又不明顯，我很是頭痛。唯一的快慰是，阿婆每次針灸完，人都覺得很舒暢，身體內的細胞，好像都被清洗了一遍，有如沐浴後的舒服。所以雖然療效差，阿婆還是繼續來針灸。
直到7個月後，才陸陸續續解套。阿婆終於嘗到能睡覺的滋味，是多麼幸福美好！心臟的高速公路，承載著阿婆，走著人生最後一段旅程。
——摘編自《七情掛心——迷雲遮慧月》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇
