【醫案】父母的衣缽（上）

1,358年前，西元661年，禪宗五祖弘忍大師，正愁衣缽要傳給誰？令弟子各作一偈，榜上見高下。上座神秀首呈偈：「身是菩提樹，心如明鏡臺，時時勤拂拭，莫使惹塵埃。」驚豔四座，五祖私下卻告訴神秀，他未開悟。

在廚房樁米、劈柴已8個月的南蠻人，名叫惠能，不識字，未上過一次正殿，未聽過一次法會，他能懂什麼呢？惠能聽師兄讚頌神秀所作之偈以後，他也有意境，請人代勞，在壁上題偈：「菩提本無樹，明鏡亦非臺，本來無一物，何處惹塵埃？」五祖見後，即語：「未開悟」，急令人將偈擦掉，卻於夜裡三更召惠能，祕授《金剛經》。

一句「應無所住而生其心」，惠能大澈大悟。五祖說：「欲知法要，心是十二部經之根本」。於是將衣缽傳給惠能，承傳為六祖。並令他立刻啟程坐船南下，五祖囑咐：時機成熟才弘法。六祖惠能隱蔽15年，才剃度出家，開始弘法。

歷史學家陳寅格，稱讚六祖惠能：「提出直指人心，見性成佛之旨。」發聾振聵，為我國佛史上一大事。每一個人，都是父母衣缽的傳人。這衣缽要裝食物、物質；要裝精神、信念，直到成年。這衣缽最重要的本心，要如何維護？

一位76歲住在南部的出版商，心跳總在40~50下左右振盪。走動易喘、心悸、胸悶、手抖。已和心臟科醫師約好，裝心臟節律器的手術日期。北部的一位教授好友，勸他先到中部找一位中醫師調理看看。南北的情誼，在中部交會閃光。心臟為什麼要裝電池？古人是怎樣在沒有電池下，整復心臟的節律？

心跳是怎麼形成的？

每一下心跳都是由電流引起的。位於右心房上壁，可產生電位的肌組織——竇房結，決定心臟收縮的節律，被視為心臟正常搏點。竇房結定時發出電流衝動，傳至房室結，到房室束，而引起心臟收縮。

心率是怎麼算的？

心率是心臟一分鐘的搏動次數，由脈搏可得知心率次數。脈搏是心室收縮，把血液送入主動脈時，血管產生的搏動現象，每次心跳就會產生一次脈搏。當安靜時，成人每分鐘心跳60~100下。最健康的心跳是每分鐘60次，人每天平均心跳10萬次。

人一生如果活到75歲， 心跳將達25億次，心臟輸出的血液高達1億公升。修行有素的人心跳慢，延年益壽。心氣虛的人，心律低而無力。心血不足的人，心跳無力而澀。

為什麼會心律不整？

因為心臟的電氣或傳導功能失常，造成心跳節律異常，以致心臟幫浦功能不能正常運作，統稱心律不整。當竇房結受損，心房細胞就會接下跳動任務，但每分鐘只能跳40~80下。一旦心房也失去作用，房室結接棒，每分鐘最多只能跳30~40下。心率過慢，心臟「泵」出的血不足，人體會處在缺氧、缺血狀態。

全世界死亡人口中，有15%死於心律不整。在臺灣，每26分鐘就有1人死於心臟病。

什麼情況下要裝心臟調節器？

＊首先是竇房結功能異常，以致心跳過慢或暫時停頓。
＊其次是房室結的傳導異常，心房電流訊號，無法有效傳到心室，會造成心跳過慢或停頓，為房室傳導阻斷。

心律調節器是什麼作用？

心律調節器是一種電子裝置，由節律器、電極及導線所組成。用來監測心跳，若心跳太慢或停頓，就會發出電流刺激心臟，以穩定心律。此電池壽命5~10年，使用年限10年，也就是說，10年後心律調節器要換新電池。

心律調節器是怎麼植入心臟的？

＊傳統方法是用電極導線，經鎖骨下靜脈，或頭靜脈插入，順著血管進入心臟腔。將節律器置於鎖骨下皮膚與肌肉層之間。
＊新型無線心律調節器，用導管將節律器，由鼠蹊部伸進腿部靜脈血管，放入心臟肌肉上，裝好後，將導管移出。

可能會有哪些副作用或併發症？

大概有：血管穿刺損傷、系統位移、心律不整、血栓、血腫、氣胸、感染、心室頻脈、心室早期收縮、心房早期收縮，易心肌損傷、心臟破裂、心包填塞、房室傳導完全阻斷，心律調節器失能。此項技術發展50年，臺灣有4萬人接受心律調節器植入手術，全球有近400萬人裝置該器。是個新興的大市場。

不說不知道，說了嚇一跳。臉上布滿老人斑的出版人，一臉茫然！醫生說什麼，就做什麼，什麼也沒多想，就想保命要緊，不知道還有那麼多玄機。知識的印刷者，輸出知識給別人看，自己卻忙得很少看。

出版人滿臉疑惑的問：「真的不用手術嗎？會不會突然掛掉？」我拍拍出版人肩膀說：「你給我一個月時間，父母給的衣缽是最好的，原版是上帝的傑作。」出版人勉為其難，看在教授朋友的推薦上，心驚膽戰的拭目以待。（下週待續）◇