避免「肝」苦 員基: 控「糖」是關鍵

員林基督教醫院呼應「世界糖尿病日」主題，並整合醫療團隊資源，積極推動糖尿病併有C肝疾病個案的照護，15日舉辦「控糖找員基‧C肝治療不NG！」衛教活動，由彰化縣衛生局企劃資訊科張純如科長、員基院長李國維醫師、醫務長暨胃腸肝膽內科主治醫師陳洋源、新陳代謝科主任陳育正醫師及新陳代謝科陳芃如醫師共同呼籲，民眾要重視糖尿病及肝病疾病的照護。

該院新陳代謝科主任陳育正醫師表示，54歲的李先生，今年1月診斷糖尿病。糖尿病照護期間，陳育正醫師發現病患肝指數(GPT)高於標準值，進而發現罹患C型肝炎，轉診肝膽腸胃科追蹤，腹部超音波顯示有肝硬化伴中度脾臟腫大，檢測出C肝病毒量很高，胎兒蛋白指數也偏高；今年9月病患開始接受口服C肝直接抗病毒藥物的治療。

員基院長李國維醫師表示，肝病是我國的國病，其高盛行率與感染慢性B、C 型肝炎病毒有關，估計全台約有近300萬人是B型肝炎帶原者，約有40～60萬人是C型肝炎患者。而隨著飲食過度西化，有愈來愈多人因肥胖而出現成人型糖尿病；臨床發現，糖尿病患因肥胖及血糖調控機制失衡，將導致肝醣製造及代謝脂肪的功能也會發生異常，致使脂肪容易囤積在肝臟內，其出現非酒精性脂肪肝病的危險，比一般人要高2倍，因此，糖尿病患者如果合併有肝臟病變，則不可掉以輕心。

他說，由於肝臟是調控血糖重要的器官之一，臨床研究也發現，慢性C型肝炎患者本身易合併脂肪肝，且易出現胰島素阻抗性，日後容易併發成為糖尿病。如果家中直系親屬曾有糖尿病病史，或本身已是代謝症候群高危險群，應定期做健康檢查與血糖檢測，並透過飲食及運動的控制，請教專業醫師及照護團隊進行風險評估，以降低糖尿病發病的機會。

另外，71歲的黃女士，有糖尿病與慢性C型肝炎的病史，今年五月到員基要求治療C型肝炎，治療前常規檢查發現肝右上方1.9公分極早期肝癌，經確診後轉至彰基總院行腹腔鏡摘取腫瘤，目前恢復良好，前來完成C肝小分子治療。

透過員基優秀團隊的專業照護，幫助患者終止肝苦、胰起迎擊。（記者謝五男／攝影）

肝膽腸胃科陳洋源醫務長表示，黃女士多年前和先生一同診斷慢性C肝，陪伴先生干擾素治療﹐治療過程漫長且有副作用，每次回診都幾萬塊、幾萬塊的花；先生在11年前漸漸的演變成肝癌，雖經手術治療卻又復發，後來再做肝臟射頻燒灼術及電療，但仍於104年3月過逝。黃女士當初沒一起治療，乃知干擾素治療副作用會很大，但她必需照顧先生，一路下來看盡肝病及肝癌的發展史及治療，從干擾素自費時代到健保給付小分子的第一代口服治療，陪伴是最辛苦的。這條路的甘苦實在是太深刻了，先生過世後她一直在想：｢有醫的回去了，沒醫的還在！｣（意指質疑治療的意義）日子一天天過，她表示：｢沒感覺！｣就疏忽了追蹤，所以也不想理它了。

C型肝炎是台灣病毒性肝炎的第二常見的原因，而第一常見原因為慢性B型肝炎，慢性C型肝炎假如沒治療，其容易進展致肝纖維化及肝硬化，進而產生肝癌。

時至今日，在慢性C型肝炎病人不僅其肝臟受到影響，且約有四分之三的人在其他器官也受其影響，而第二型糖尿病為其肝硬化外最常見的影響。其次會加速動脈粥樣性硬化且和心臟血管疾病息息相關。

今日治療慢性C型的目標是讓C型肝炎病毒完全在身體不見，且達到持續性的效果，進而減少因慢性C型肝炎造成的併發症及死亡率；在早期慢性C型肝炎的治療是以干擾素為主，但干擾素的效果較差且副作用大，患者常無法忍受；近期在慢性C型有突破性的治療，那所謂DAA（直接抗病毒藥物）的治療，有很高的治療效果且副作用低，病患完治率高。

慢性C型肝炎經由以下幾個機制以增加胰島素的阻抗（Insulin resistance）一、增加甲型腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α）。 二、胰島素受體的磷酸化。 三、細胞因子-3（SOC-3）的過度表現 。四、細胞因子-7（SOC-7）的誘發，這些增加阻抗不只在肝臟發生也在肝外發生，特別在橫紋肌中胰島素阻抗增加便是造成第二型糖尿病的主因。