認識糖尿病神經病變

一位65歲的糖尿病患者，這2年手麻腳麻的情況越來越嚴重，寫字時除非眼睛看著筆，不然筆從手上掉了都不知道；腳也感覺木木的，走路像是踩在棉花上，似乎不知道地板在哪裡，晚上睡覺也會抽痛，後來求診確診為糖尿病神經病變，經過治療後，麻木感消退，只剩下指尖與腳尖還有一點麻，生活品質也因此而改善。 

糖尿病神經病變的表現

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任廖岐禮說，糖尿病神經病變患者的不適症狀通常會從腳尖或手指尖開始，慢慢地往上延伸。根據研究顯示，49%患者以感覺變差為表現，34%患者感覺到疼痛，而約有一半的患者可能尚未出現症狀，需靠著神經檢查來提早發現。糖尿病神經病變的表現可以分為：（1）正性症狀：麻刺、疼痛或異痛感，晚上感覺尤其明顯；（2）負性症狀：以感覺變差為主（痛覺與溫覺）。 

糖尿病神經病變患者的不適症狀通常會從腳尖或手指尖開始，慢慢地往上延伸。（Fotolia）

糖尿病神經病變的5大類

廖岐禮提出，糖尿病神經病變可分為5大類：

1. 兩邊對稱的多發性神經病變

為最常出現的類型，感覺異常的分布就像戴著手套、穿著褲襪，病患會因為不舒服的感覺而影響睡眠或生活品質，甚至因為感覺變差容易受傷而不自知，嚴重時若影響到力氣，則容易因步態不穩而跌倒。

2. 自主神經病變

自主神經病變也是常見表現之一，可能的影響包括：

（1）心臟：姿勢性低血壓而容易頭暈、影響心律可能導致死亡率增加。

（2）消化道：便祕或腹瀉。

（3）泌尿生殖：性功能障礙、小便困難。

（4）其他：流汗減少。

3. 顱神經病變

通常影響動眼神經，表現為眼睛周圍疼痛、複視、眼瞼下垂，但是瞳孔功能正常。

4. 神經根或神經叢病變

多發生於單側胸椎或腰椎神經，其神經支配的區域出現感覺異常或嚴重疼痛，甚至合併肌肉無力症狀。

5. 肢體的單一神經病變

常見影響正中神經，會造成手指與手掌麻木或無力，以及腓神經，會造成垂足（腳板下垂抬不起來）。

發生於單側胸椎或腰椎神經，其神經支配的區域出現感覺異常或嚴重疼痛，甚至合併肌肉無力症狀。（Fotolia）

廖岐禮補充說，治療糖尿病神經病變的重點在於良好的血糖控制、手腳的保護（定時檢視手腳是否有傷口、戴手套與穿襪子來保暖），而神經病變造成的疼痛不適感，則可藉由醫師處方抗癲癇藥或抗憂鬱劑來改善症狀。◇