糖尿病 周邊神經病變

32歲的張小姐是第一型糖尿病患者，自從17歲開始就肩負控制自身血糖的重要任務，從事服務業的她，血糖總是無法控制穩定。從8年前開始，張小姐總感到腿部不適，時而有刺痛的感覺，像是千萬根針扎進腿中，也像是被數百隻鳥啄。一開始張小姐以為是每天的慢跑習慣造成，但經過一段時間休息總不見好轉，晚上睡覺時也會因此痛醒，睡眠品質深受影響；白天工作時也因為腿部刺痛腫脹，而影響工作效率。後來在某次回診時，張小姐向醫師述說腿部與腳部的不適症狀，醫師隨即安排她接受相關檢查，才發現是罹患糖尿病周邊神經痛，幸好及早發現，經治療之後，疼痛症狀已減緩許多，生活品質也獲得改善！ 

25%糖尿病患者會併發DPNP

糖尿病周邊神經病變是造成糖尿病患者四肢末端局部組織潰瘍、壞死，並且必須要面臨截肢的原因之一，而糖尿病神經病變所引發的疼痛——糖尿病周邊神經痛（Diabetic Peripheral Neuropathy Pain，簡稱DPNP），則是糖尿病最常見的併發症之一，臨床上約有25%糖尿病患者會有此一困擾。 

DPNP的發生部位與症狀

DPNP主要發生於下肢或腳部，可能持續性或陣發性，患者除了會感受到位於腿部深處的痠痛之外，也可能有刺痛、燒灼或電擊般的疼痛。社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，目前DPNP的致病機轉仍不明，未有根治的療法。通常在夜間或天氣太冷、太熱時，疼痛感會變得更嚴重，還有下肢可能會喪失外力造成的疼痛感受，以及失去對溫度變化的感覺，容易不知不覺就受傷，導致足部的潰爛，或是神經病變性骨關節病變，嚴重恐導致截肢。 

糖尿病患對於DPNP的認知不足

杜思德提出，一項針對台灣、香港、馬來西亞、菲律賓以及泰國等5個國家，年齡介於18~65歲的500位糖尿病患者所進行的調查發現，平均高達60%以上的患者不知道糖尿病會導致DPNP，大多數的受訪者平均在第一次症狀出現的1~2年後，才會向醫師反映疼痛的問題。在調查中還發現：糖尿病患者不會主動與醫師討論DPNP的問題；對於DPNP的認知很低；DPNP還會導致糖尿病患者出現睡眠障礙、憂鬱、焦慮、無法專心或正常工作等問題，嚴重影響生活品質。 

DPNP的發生率隨著罹病越久而上升

杜思德說，根據臨床統計顯示，糖尿病神經病變的盛行率可由剛確診為糖尿病時之7.5%，攀升至罹病20年後的45~60%，其中有90%的患者會經歷中度到重度的疼痛不適感。所以DPNP的發生率會隨著罹病越久而升高，但患者的預防意識卻很低。有鑑於現今糖尿病與DPNP的盛行率明顯增加，因此早期診斷、及時治療就非常重要。為此，美國糖尿病學會（ADA）在2015年提出臨床建議：第二型糖尿病患者在首次確診時，就應該至少每年接受糖尿病神經病變檢測；而第一型糖尿病患者則應該在確診5年之後每年接受檢測。 

自我檢視DPNP的高危險群

在臨床上也發現，許多患者不知如何形容疼痛的感覺，甚至與糖尿病周邊血管病變的症狀搞混，往往拖了很久，才被確診為DPNP。為了要提升糖尿病患者對DPNP的認知，社團法人中華民國糖尿病衛教學會提出3項指標，協助患者自我檢視是否為DPNP高危險群，並注意疼痛的徵狀，及早接受診斷與治療。

1.罹病久

罹患糖尿病越久，發生周邊神經痛的比率就越高。

2.未達標

罹患糖尿病期間，血糖控制狀況幾乎未曾達標。

3.異常疼痛

下肢或腳部容易異常疼痛，且痛感超過半年未能改善。

注重足部保護以防受傷

在臨床治療上，DPNP以緩解疼痛為主要目標，目前包括抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物皆可用於緩解周邊神經病變所造成的疼痛症狀。神經醫學會祕書長李俊泰表示，除了藥物治療，由於患者容易有足部觸覺與知覺喪失，因此必須注重足部保護，避免受傷潰爛而導致截肢，並且建議患者穿襪子來保暖、穿鞋前先檢查鞋中有否異物等方式預防受傷，再透過適度的運動與充足睡眠，也能有助減輕神經疼痛。 

控制血糖要常保健康生活型態

糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤提醒，糖尿病患者自身與周邊親友，對於患者的四肢健康狀況要多加留意，時常觀察是否有傷口，以及四肢的感覺是否變得遲鈍，才可及早發現問題。雖然糖尿病是典型的慢性疾病，但是保持「飲食有節、運動有時、作息有度」的健康生活型態，對於糖尿病的控制非常重要，只要血糖受到良好控制，併發症的發生機率就會隨之降低。◇