面對尿失禁 走出身心困擾

尿失禁不僅令病患感到困窘，影響失禁者和照顧者的生活品質，對家庭及社會亦有相當大的負擔與衝擊。根據美國醫療保健研究與品質機構（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）的推估，現今在美國約有五成以上的年長者有尿失禁的困擾。

各年齡層都可能發生尿失禁

國際尿失禁標準術語制定協會將尿失禁定義為：尿液不自主流出的情況，這是一種社會或衛生問題，並且是可由客觀的方式來證明。

彰化基督教醫院婦產部、尿失禁暨排尿障礙中心主任孫茂榮說，大部分尿失禁成因都被歸因於年紀增長，許多臨床研究卻顯示年長者尿失禁的原因多來自於疾病、尿路感染、生活環境改變所產生的退化性行為或心理因素。雖然尿失禁主要發生在老年人，但也可能侵犯所有年齡層，也是更年期婦女最大的困擾。

孫茂榮表示，隨著年齡增長，膀胱會產生一些轉變，包括容量減低、膀胱與尿道順應力減低、尿道最大關閉壓力減弱、排尿後剩餘尿量增加，以及晝夜產生尿量規律的轉變，這些都是導致年長患者容易產生的尿失禁症狀。

根據臨床統計顯示，在所有老年病人約有10~30% 有壓力性尿失禁；肚子突然用力，如咳嗽、打噴嚏、跑跳或提重物的時候，會不知不覺地漏尿。另一種急迫性尿失禁；常有突發性的急尿感，必須立即去上廁所，有時沒跑到廁所時，就忍不住漏尿。患者可能會出現其中一種或同時患有兩種尿失禁。

全球 1/3 婦女身受尿失禁困擾

孫茂榮補充說，婦女因體質、生產、骨盆手術、停經、老化或長期做粗重工作等因素，骨盆與支撐尿道之肌肉及韌帶之鬆弛，導致全球約有 1/3的婦女身受尿失禁之困擾。但多數婦女卻羞於啟齒，或以為尿失禁是生產或老化的正常現象，不知道能透過專業診療來改善或治癒，導致就醫的婦女不到三成。

有些未就醫的婦女，長期依靠衛生棉或尿布，平常不敢多喝水或運動，也害怕參與社交活動，甚至造成嚴重的憂鬱症。

尿急策略避免尿失禁的窘況

孫茂榮提出，若真的遇到尿急時卻無法立即到廁所時，可做憋尿動作——尿急策略（Urge Strategy），以避免尿失禁的窘況：尿急時，別急於跑廁所，先停下來，盡可能坐下來，將全身放鬆，並快速收放骨盆肌數下，尿急感將逐漸消失，逼尿肌的收縮也會被抑制，然後再用正常步伐走到廁所。

另外，1948 年，美國婦產科醫師 Dr.Kegel 為預防產後婦女尿失禁，設計骨盆底肌肉運動訓練（又稱凱格爾運動），為尿失禁最重要的第一線保守治療。這是藉由正確且規律的運動，增強骨盆底肌肉群對尿道的閉鎖功能，來緩解頻尿與急尿感，並達到預防改善與治療尿失禁的目標。

孫茂榮提醒，尿失禁雖然是個令人困擾的問題，但是只要透過專業醫師的診療與衛教，再做有計畫的排尿訓練、骨盆底肌肉運動、磁波治療與手術，並配合持續復健與做好心理建設，相信就能改善患者身心的困擾。◇