周全性老年評估友善門診 協助老年人「健康老化」

【記者林秀蓮/雲林報導】

 78歲的張伯伯是一位退休警察,因罹患糖尿病、高血壓、退化性關節炎及失眠等多重疾病,分別於內分泌科、心臟內科、骨科及精神科等門診就醫。二年前曾因梗塞型小中風而住院治療,住院期間又因消化性潰瘍而有胃出血症狀發生。所幸經醫護人員細心照顧及努力復健,已經可以每天拄著單腳拐狀走路。

某天,張伯伯晚上起床上廁所時不慎跌倒,眼瞼瘀青而被送至急診就醫,經檢查處理後所幸並無大礙;急診醫師檢視張伯伯所服藥物種類共有14種之多,認為有整合評估的必要,遂於急診出院後轉診至周全性老年評估友善門診。

經門診醫師評估後,發現病人除了有多重用藥、重複用藥之情形外,止痛藥產生慢性胃出血導致貧血,且長效型安眠藥增加病人跌倒危險;此外也發現有輕微巴金森氏症狀。經幾次門診藥物調整後,服藥種類減少至6種,張伯伯覺神清氣爽多了,也由以前「多病多看」變為「多病一看」,減少了就醫次數與許多醫療資源的浪費。

成大斗六分院家醫科黃盈翔主任指出,根據衛生署的統計,民國100年底台灣地區老年人口已超過10.8%(約250萬人)並持續快速增加中;經建會推估於2017年台灣老年人口比率將達到14%,將成為世界衛生組織(WHO)所稱的「老年國」。雲林縣老年人口數約11萬人,老年人口比例高達15%,排名全國第二名。在國民平均年齡快速增加的情況下,罹患慢性疾病及併發症的病患數也隨之增加,造成失能或功能障礙者的比例直線攀升,健康生活照顧、醫療及社會資源的需求也大幅增加。

因此,如何讓老年人「健康老化」,建構無圍牆高齡友善照護藍圖,讓愛無礙、樂活老化,是老人醫學的重要課題。高齡友善門診以周全性老年評估方式整合各專業領域的診斷,評估內容涵蓋醫學、心理社會及功能上的評估,除了一般性主訴、現在病史、過去病史、用藥史及目前用藥外,尚包括功能性的檢視,如智力、情緒、溝通、活動力(包括:跌倒)、平衡力、失禁、日常生活功能、營養、社會狀態、疼痛、睡眠狀態等,了解其變化的趨勢以做為治療及長期追蹤之參考,並依據老年人的狀況提供預防保健的建議。

黃盈翔主任表示,周全性老年評估友善門診的評估對象有:(1)80歲以上的年長者。(2)65歲以上且同時罹患三種以上慢性病、多重或複雜疾病者。(3)65歲以上出現急性日常生活功能下降,合併有多重性老年症候群者:如認知障礙、憂鬱症狀、活動功能障礙、跌倒、尿失禁、多重藥物使用等。(4)有安置(deposition)或入住護理之家之考量的病人。(5)預期高醫療資源利用者:多次住院或多次急診就醫者。

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