中風身體僵硬，肉毒桿菌素助改善

六十五歲的黃先生八個月前因腦中風合併左邊肢體無力，長期在復健科接受治療。二個月前，左邊手腳肌肉痙攣僵硬狀況每況愈下，走路緩慢，且走路時左肩關節內收，左邊手肘、手腕及手指屈曲，左腳維持僵直，導致走路時容易跌倒。

經復健科醫師的評估，讓黃先生接受超音波導引肉毒桿菌素肌肉注射，目前手肘已能伸直拿東西，手部功能大幅進步，走路姿勢也有改善。黃先生說自己中風後舉步維艱，手無法伸直拿助行器，因而被迫減少外出，現在他一次可以走約一百公尺，也能自己伸手拿東西了。

成大斗六分院復健科賴旻信醫師指出，在台灣，腦中風位居十大死因第二位，每年約有1萬到1萬5千人因腦血管疾病死亡；八成患者為六十五歲或以上的長者，然而大部分中風的患者並不會因而馬上死亡，多數患者皆能存活數十年，因此中風後的併發症治療是相當重要的課題。

賴旻信醫師表示，中風患者在中風後，一開始常會出現半邊無力的現象，待病況穩定後，肢體的肌肉力量會逐漸恢復。然而，隨著肌肉張力的增加，有些中風患者於中風後三個月可能會出現肌肉痙攣，原因是因為腦部神經內的上運動神經元受損，肌肉張力雖強，但無法控制肌肉活動，導致手腳活動緩慢、容易跌倒，甚至關節僵硬變形，最後連病人換尿片或穿衣服，都需強行將屈曲的關節拉開，造成病人疼痛。另外，有些患者腕部與手掌伸展困難，手掌握拳無法張開，造成手部功能下降，其指甲常因此無法修剪，導致過長而插入手掌，造成關節僵硬、皮膚潰爛與感染。

賴旻信醫師表示，一般中風患者在接受肉毒桿菌素肌肉注射之前不須作特別的準備，注射後不適感非常輕微，藥物安全範圍相當高，注射後約三至五天就逐漸發揮作用。肉毒桿菌素肌肉注射能使肌肉張力降低一段時間，讓張力過強的肌肉放鬆，其效果約可維持三至六個月，所以每隔一段時間需再注射。然而肉毒桿菌素相當昂貴，因此健保局規定中風發生後，經復健至少6個月以上，若仍有手臂痙攣的情況，且痙攣程度達2或3級而影響其日常活動，必須先由醫師向健保局提出事前審查，核准後方得使用。因為肉毒桿菌素相當昂貴，健保局所給付的藥物劑量有限，因此如何在最適宜的劑量下，精準注射到目標肌肉是相當重要的。以肌肉骨骼軟組織超音波來當作導引注射，能精確的將肉毒桿菌素注射到正確的目標肌群，是最準確經濟的方式且能得到治療的最大效果。

賴旻信醫師提醒，中風痙攣的治療需要醫師細心的診治，除了搭配藥物與輔具外，病人也需要有耐心的在復健科接受長期且密集的復健治療，而家人的支持與鼓勵更是不可或缺。