健保總額協商再度破局 兩案併陳送衛福部

明年健保總額協商宣告破局，醫院與西醫基層兩大部門的醫界與付費者代表協商未達共識。衛福部健保會27日表示，付費者代表提出9‚207.5億元版本，醫界代表則提出9‚257.3億元版本，最後將兩案併陳報請衛福部核定，最快10月確認。無論哪個方案，年底安全準備金都有1個月以上，尚無漲保費壓力。

行政院核定114年度健保總額成長率範圍為3.521%至5.5%，依成長率範圍計算，增加金額為310億元至484億元，總額突破9千億元，其中反映人口老化及成本變動等不需經協商的自然成長預算，所增加金額達310億元，可供協商空間僅有174億元。

健保會執行祕書周淑婉表示，我國人口老化、慢性病增加，民眾期待新藥、新醫療科技引進等醫療利用需求不斷增加，如何將有限健保資源做最有效率的配置，都是每年健保會協商的一大挑戰。

牙醫、中醫、透析 達成共識

周淑婉說，此次協商中，牙醫、中醫、透析、其他預算已達成共識，而西醫基層、醫院總額部門則協商破局，付費者與醫界代表尚未取得共識。

針對達成共識的部分，周淑婉說，牙醫門診明年總額總成長率4.679%，主要增加12.01億元專款，用於加強高風險疾病及65歲以上病人洗牙、塗氟及補牙。中醫門診總額總成長率5.274%，主要增加3.47億元用於調升中醫每日藥費、增加健保給付的中藥品項。

另外，門診透析服務總成長率為3%，其中指定4.335億元專款預算，用於持續鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析，並新增「居家血液透析照護模式」，以提升透析病人照護及生活品質。

醫院及西醫基層 未獲共識

醫院、西醫基層總額部分因協商空間有限，仍有差距，付費者代表方案成長率為4.605%、醫界代表則是5.171%。

周淑婉表示，結果會在10月分委員會議確認之後，就會報到衛福部，讓部裡面來做最後的一個決定。

周淑婉表示，醫院及西醫基層總額兩部門整體總額雖未獲共識，但付費者及醫界雙方均期盼在有限的健保資源中，尋求最佳的資源配置及運用。其中未獲共識的項目包含暫時性支付、新醫療科技、罕藥專款、診所護理費、基本診療費用支付標準。

周淑婉說，暫時性支付部分，醫界希望用公務預算支應，因此未編列；付費者代表編列6億元。新醫療科技部分，付費者代表編列46.9億元，醫界編列36億元。醫界方案也包含診所護理費6.593億元，以及基本診療費用247億元。

至於罕病專款部分，周淑婉表示，罕病跟血友病合計付費者代表編列共180億元，但是醫界方案並未編列。另外，健保署在其他預算中編列33.77億元，希望做為支付標準改善。◇