溫柔女追殺老公 醫：大腦作祟

我是一名精神科醫師，當我開始進行腦部造影的研究工作時，就決定要研究自己與家人的大腦模式，包括我媽、我阿姨、我太太、我三個孩子，還有我自己；我想知道自己所了解的大腦模式，是否與我認識且非常熟悉的這些人有關聯。

亞曼醫師受焦慮影響的腦部3D底面活動視圖。注意基底核右邊活動增加（箭頭處）。（柿子文化提供）

我很快就發現，掃描自己的腦袋瓜並不是一件很容易的經驗，我對整個過程感到緊張不已。「如果我的腦部有問題怎麼辦？如果我的大腦模式是一個殺人犯怎麼辦？如果我的大腦裡什麼都沒有又該如何？」掃描後，當我的腦部活動片在同事的電腦螢幕上放映出來時，我感到自己再赤裸不過了。那時候，我真寧願光屁股，也不要腦袋給人看光光。

直到看到幾乎所有的腦部區塊都是活躍的狀態，我才鬆一口氣，但我注意到自己的基底核（英語：basal ganglia，一個大腦深部的結構，負責控制身體的焦慮程度），右邊有個區塊過度活躍，就像聖誕樹上的燈飾引人注目──我的基底核運作過頭了。順帶一提，我媽（有點焦慮的傾向）跟我阿姨（臨床診斷患有恐慌症）都有相同的大腦模式。

大腦裡的聖誕樹小燈對我別具意義，雖然沒有嚴重到要就醫治療，事實上我一生都為輕微焦慮症所苦。過去，我只要一緊張就會咬指甲，就連現在有時候覺得焦慮，還是改不掉這個習慣。我以前覺得在治療會談結束後，跟病患開口收費是一件很困難的事，也認為在一群人面前講話非常可怕（現在我很喜歡）──我第一次上電視時感覺糟透了，因為雙手冒汗得很嚴重，所以整個訪問過程中，我不知不覺的一直將雙手放在褲子上摩擦。

就在我的第二次電視訪問前，我差點恐慌發作。當我在演員休息室等著正式錄影時，心中充滿了負面的思想，我開始預測待會兒自己會搞得一團亂：我可能會說很白痴的話、講話結結巴巴，在兩百萬人面前表現得像一個蠢蛋。

謝天謝地！我立刻明白自己是怎麼回事，我提醒自己：「我治療過患有這種問題的人！用腹部呼吸，想想正面念頭，記住你表現稱職的那些時刻。」並要自己放鬆：「至少節目結束後，多數的人會回頭想他們自己而不是你，無論你表現多好還是多差。」最後，我成功處理了自己的焦慮，那次電視訪談也變得非常愉快。

我也很痛恨衝突，這點並不令人驚訝。任何會造成不安、焦慮的情況，都會讓基底核有問題的人想盡辦法逃避那個狀況。避開衝突對我的人生有負面的影響，造成我在學校或當醫生時，無法處理一些棘手的問題。當我嘀咕著自己基底核右邊活動有增加的情形時，我發現這是世襲模式（我媽和我阿姨有相同的SPECT斷層掃描結果）；明白這件事，幫助我發展並利用基底核處方，克服焦慮的腦部生理模式。

這些模式有時很隱約微妙，有時候卻明顯至極，這裡還有兩個例子來強調大腦與行為的關係：

被經前症候群所擾的女子

35歲的護士蜜雪兒，跟丈夫分手3次了，她每次都是在月經來的前10天左右跟丈夫分開，第3次時她的煩躁、憤怒還有激烈行為累積到臨界點，竟為一件小爭執就拿刀攻擊丈夫。

我第一次見到蜜雪兒，是她經期結束後好幾天，那時情況已緩和下來。她的脾氣問題通常在月經後第3天消失，在我辦公室裡，她既溫和又輕聲細語，很難想像才幾天前，這個女人拿著一把切肉刀撲向先生。

我幫她做了兩次SPECT檢查：第一次是她下次月經來的前4天──她情況最糟的時候；第二次是她月經來後的第11天──她最平靜之時。

檢查發現，蜜雪兒腦部左邊問題與她易怒暴力傾向頗為符合，第一次腦部檢查顯示，深層邊緣系統（情緒控制中心）靠近腦部中央的地方很明顯的過度活躍，尤其是左邊部分。深層邊緣系統上的局部性問題（其中一邊而非兩邊），常常與週期性憂鬱和易怒有密切關係。第二次掃描結果則出現戲劇性的變化，她的深層邊緣系統是正常的。

「經前症候群（PMS）」並不是女人憑空想像，是真實存在的。因為她們腦中化學性質有了微妙改變，產生她們無法控制的反應。深層邊緣系統的女性荷爾蒙雌激素接受器的密度較腦部其他部分高，讓有些女性在青春期、經前、產後或更年期，容易受到雌激素變化而變得脆弱。

有時候雌激素變化會造成劇烈的影響。對蜜雪兒這樣的女性而言，經前症候群可能讓人變得衰弱甚至具有危險性，正因為如此，我們更要多加注意。我在曾經被我諮商輔導過的夫婦身上，看到與蜜雪兒夫婦一樣的狀況：當女人週期順時，夫妻相處一切順利；當週期不順時，他們吵翻天又疏離得不得了。

我通常會開一種叫Depakote（成分：divalproex）的抗癲癇藥物給有週期性情緒疾病如躁鬱症的人服用，因為蜜雪兒的SPECT結果顯示深層邊緣系統的左邊有個聚焦區塊（我常在有週期性情緒疾病的人身上看到），所以我讓她服用Depakote。

米雪兒受經前症候群侵襲的腦部（月經前後）3D底面活動視圖。左邊是月經來前4天的圖片，注意深層邊緣系統的活動升高（箭頭處）。右邊是月經結束7天後的圖，注意深層邊緣系統的正常活動（箭頭處）。（柿子文化提供）

Depakote非常有效的幫她平穩自己的情緒，大約9個月後，我們試著讓她停止服用Depakote，結果症狀又復發，她丈夫和她的好友在一個月內就打電話求我讓她繼續服用Depakote。神奇的是，連續服用Depakote兩年後，米雪兒就能漸漸停藥且不再復發了。

無法控制的拔牙癖

6歲的布萊恩，在掉了人生第一顆乳牙的那晚非常興奮。他把牙齒細心的放在一個壓在枕頭底下的小袋子裡，因為媽媽說過「牙仙子tooth fairy」的故事，所以布萊恩一直在等待牙仙子的到來。第二天早上，布萊恩欣喜若狂的發現袋子裡有一塊錢，一整天他反覆不停的想著牙仙子。

布萊恩有強迫行為的腦部3D底面活動視圖。注意扣帶系統有明顯的活動增加。（柿子文化）

布萊恩好開心！事實上，他放學後偷偷自己拔了一顆牙。媽媽很驚訝布萊恩又掉了一顆牙，但還是照樣在袋子裡放了錢。兩天過後，布萊恩自己又拔了第三顆牙，媽媽開始擔心了，因為她看到布萊恩用力拔還沒有鬆動的牙齒，她告訴布萊恩如果他自己拔牙齒的話，牙仙子是不會來的，她教他不可以再這樣，那天晚上牙仙子沒有來。

一個月後，布萊恩還是無法忘懷牙仙子，於是他又自己拔了三顆牙齒，他媽媽把他帶來給我看是怎麼回事。布萊恩家裡有酗酒、憂鬱症和強迫症病史，行為治療對制止布萊恩不要再動手拔牙的效果並不是很好，而且布萊恩很愛唱反調，在學校的表現也不好，老師說布萊恩「總是會在某一些事情上鑽牛角尖」，沒辦法專心於課業。

個體治療幾個月之後，情況仍沒有改善，所以，我幫布萊恩安排做SPECT，以進一步了解他的腦部運作機能，檢查結果顯示他的額葉中間上面的部分（扣帶系統）有明顯活動增加的情形。腦的這一個區塊可以幫助我們將注意力從一件事轉移到另外一件事，當它過度活躍時，人們就可能會執拗於某些想法或是行為。由於布萊恩腦部的這一區塊過度活躍，所以我讓他服用低劑量的樂復得Zoloft（成分：sertraline，一種溫和的抗憂鬱劑，冷靜腦部這一區塊的效果為人所熟知），幾個星期之內，強行拔牙齒的行為消失了，而他在學校也變得比較能專注了。◇

——本文摘自《 大腦生病救命手冊：有些人不是真的壞、偏激、不用功、人格異常，而是大腦出問題了！》，柿子文化出版社提供。