你的膽固醇三好兩壞？

「低密度膽固醇又稱為『壞膽固醇』，一般來說，壞的膽固醇過高，無明顯症狀，容易被忽略，如果因發生心肌梗塞或動脈硬化時，發現膽固醇數值太高才進行處置，結果可能令人惋惜。」臺北榮民總醫院內心臟內科主治醫師、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長黃柏勳。

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、臺北榮民總醫院心臟內科主治醫師黃柏勳建議，及時掌握膽固醇數值，才能常保心血管健康。（記者林仕傑／攝影）

黃柏勳出版《心臟夠強，不怕突然登出人生》一書，並接受《大紀元時報》採訪，分享膽固醇各種迷思，擊退壞膽固醇方法，正確了解好、壞膽固醇，保護心臟健康。

膽固醇指數多少算正常？

黃柏勳解釋，膽固醇是組成細胞膜的主要成分，也是合成荷爾蒙、維生素D與膽酸的重要原料，不全然是壞東西。膽固醇可以分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），前者稱為「壞的膽固醇」，「它就像是血液中的垃圾，掉在地上會造成髒亂；而高密度脂蛋白就像垃圾車一樣，可以將垃圾承接起來，運送到肝臟代謝儲存。」

「高血脂症與肝臟的關係密切。」黃柏勳解釋，人體肝臟具有回收膽固醇的機制，也就是在肝細胞表面有低密度脂蛋白受體LDLR，能夠感受血液中LDL-C濃度高低，然後決定要回收多少、釋放多少膽固醇。

「有些人的膽固醇回收機制很差，或是低密度脂蛋白受體特別少，抽血時，血液中的膽固醇濃度就特別高，這主要和基因遺傳有關，飲食的影響還是其次。」

至於膽固醇指數多少算超標？黃柏勳說，這要看患者發生心血管疾病的風險而定。一般來說，總膽固醇>240mg/dL，低密度膽固醇>130mg/dL，或高密度膽固醇<40mg/dL，即有可能發生動脈硬化；但是對於罹患心血管疾病高風險者，或已經裝了心臟支架的患者而言，低密度膽固醇最好控制在55~70mg/dL，甚至是55mg/dL以下。

眼瞼黃色斑瘤是警訊

有的人認為自己很瘦，平常也沒有吃高膽固醇（如內臟類、帶殼海鮮等）食物，自己的膽固醇應該不高。對此，黃柏勳表示，肥胖的人不一定膽固醇就高、瘦的人也不一定膽固醇就低，不過，肥胖者體內脂肪組織多，如合併代謝症候群，容易引發三高。

家族性高膽固醇血症患者，因為膽固醇超高，會在皮膚或眼瞼周圍出現黃色斑瘤。（Shutterstock）

少數患者罹患先天「家族性高膽固醇血症」，從小血液中的脂肪無法回收代謝，導致低密度脂蛋白膽固醇是正常人的4~6倍以上，這是常見的遺傳性疾病之一，如果不接受治療，可能在40歲或者更年輕時，就會發生心肌梗塞。

家族性高膽固醇血症患者，因為膽固醇超高，會在皮膚或眼瞼周圍出現黃色斑瘤，容易引起注意，進而檢測鑑別。但是，一般膽固醇過高的患者，身體沒有特別不舒服的症狀，很容易被忽略，其後續發生心血管疾病的風險是一般人的3~5倍以上。

「如果發生心絞痛或心肌梗塞，抽血時，才發現自己膽固醇太高，其實很不划算！如果能及早控制膽固醇，就可以避免這樣的心血管疾病。」

壞膽固醇引發動脈硬化

「高膽固醇血症過高，引發心血管疾病的病例太多」，黃柏勳在過往門診中，見過許多病患正值中壯年，卻突然心肌梗塞或猝死，可說是不勝枚舉！

黃柏勳曾遇到一些大約50、60歲的退休員工，因為低密度膽固醇太高，臨床醫師開口服降膽固醇藥，可能沒持續追蹤，後來發生心絞痛，轉心臟科做心臟支架，並施打降膽固醇針，將壞膽固醇指數壓下去。

黃柏勳解釋，血液中膽固醇濃度過高，會堆積在動脈血管壁內側，引起局部發炎反應，吸引血液中單核球進入血管內皮層產生吞噬作用，吞進膽固醇的巨噬細胞堆積在血管壁中，形成黏稠斑塊；巨噬細胞還會分泌激素，刺激血管壁平滑肌細胞增生，使得粥狀硬化斑塊纖維化，加速動脈硬化。

血液檢測高密度（HDL-C）與低密度膽固醇（LDL-C）示意圖。（Shutterstock）

動脈硬化病灶好發於全身血管，假設發生在心臟，會造成心肌梗塞，發生在腦血管，會造成腦梗塞、腦出血，也就是俗稱的腦中風，如果發生在腎臟、下肢，會造成腎血管狹窄、下肢動脈栓塞。

三好兩壞擊退壞膽固醇

如何在日常生活中，增加好的膽固醇，擊退壞的膽固醇，黃柏勳建議，飲食更要掌握三好兩壞原則，包括「好油脂」、「好蛋白質」、與「好的抗炎營養素」，建議多吃蔬果、改採地中海飲食，有保護心血管作用。

避免「高膽固醇、高飽和脂肪酸」的「兩壞」食物，盡量少吃紅肉（牛肉、豬肉、羊肉），減少例如動物的皮、內臟、油脂等攝取；同時，少吃高油、高糖和太過精緻的食物。

除此之外，生活上也要把握三大重點：

1.定期檢測：將膽固醇維持在理想範圍，年滿30歲、具有心血管疾病家族史的人，建議每年抽血檢測，定期追蹤；40歲以上、有心血管疾病風險的人，建議每半年檢測一次。

2.規律且適度運動：適度的運動可提高血液中高密度脂蛋白膽固醇，同時幫助控制體重。建議每週至少運動3.5小時，包括筋絡伸展運動、慢跑、快走、騎腳踏車、重量訓練等。

3.戒菸：研究顯示，戒菸後可增加血液中好的膽固醇，降低動脈硬化的機率。

黃柏勳提醒，在門診遇到膽固醇超標患者，三分之一的人可透過飲食和運動控制，將「壞膽固醇」降到合理範圍，另外三分之二的病人，必須服用降膽固醇藥物，特別是心血管疾病高風險者，例如心臟已放支架，沒辦法等運動三個月或半年後再來檢測，必須與醫師討論，採取適當藥物降低膽固醇。◇