【醫案】破卵傾巢（上）

2018年臺灣高齡（65歲以上）人口，超過14%，正式邁入高齡化國家。依國發會推估：2026年，臺灣1/5人口是老人，老化速度快過日本。2021年，臺灣出生率1.0，為全球227個國家，倒數第二位，僅次於韓國0.8。

年輕的婦女同胞，是否要為炎黃子孫的香火加把勁？另一方面，依內政部統計，2018年高齡（超過35歲）產婦的比例，突破三成。

高齡產婦的風霜

※易不孕，流產，早產，死產增加。 

※高血壓，妊娠糖尿病，併發症增加。 

※38歲之後做試管嬰兒，成功機率降到兩成。

※胎兒出生體重低，染色體異常，先天缺陷發生率增加。 

※胎兒易患唐氏症。 

※胎兒心臟構造異常，心臟瓣膜異常，心臟缺陷等風險增加。 

※子癇前症，胎盤早期剝離，前置胎盤等風險增加。

高齡產婦的風險再大，一位38歲的女士，仍毅然勇往直前，孤注一擲。因為那個4歲的兒子，一直吵著媽媽再生一個弟弟，給他作伴。 

寶貝兒子，非常聰明，8歲時，診所的幾十套漫畫書，很快就全看完了，繼續看金庸小說，傳記文學，幾乎各類書都看。兒子不僅閱讀能力強，也很有領袖魅力，像個孩子王，很快就能和第一次見面的孩子，打成一片。有的小孩不肯或不敢針的，只要孩子王在場，就能搞定。這麼優良的品種，是不是該多生幾個？

女士任職公家機關，在有關公共設施的單位，擔任科員，精明能幹，認真負責。為了生小孩，所有升遷的機會都放棄了。即使不是為了升官，每天仍常加班到晚上九時。要來看診時，才會提早下班，第二天再補上。到診所都是趕最後一班車，常常看完女士，我就可以下班了。

2008年，美國生殖醫學會，將不孕的定義：35歲以上婦女，卵子品質急劇下降，半年內無法受孕者。依保守估計，全球不孕人口占12%，臺灣不孕率占15%，每6~7對夫妻，就有一對不孕，實際情形更慘。

不孕的原因

※卵巢為最主要因素，占1/3。

※女性年齡大，子宮、卵巢衰老。 

※男性精子品質差，搶不到卵子。 

※輸卵管異常。 

※不明原因，情緒，壓力。

人工受孕的種類

1940年，開始有人工受孕醫術，可分為：※體內受精，成功率20%。一次費用1.5~4萬元。

※體外受精，即試管嬰兒。成功率80%以上，一次費用15~50萬元。

體內人工受精的採排

※月經後第12天，打排卵針，或服排卵藥，約36~40小時，卵巢釋出卵子。

※利用超音波追蹤檢查，待卵子成熟，打破卵針。

※取精子。男性精液，經過純化處理，選品質優良，活動強的精子，至少要大於500個。 

※破卵24~36小時後，將精子由陰道內，子宮頸口，注入子宮，做人工受孕。並補充黃體素藥（孕酮），為助孕激素。

※14天左右，驗孕，驗尿或抽血檢查。

※治療第一次，成功率一至兩成。治療3次後，成功率30%~40%。

※治療3次都失敗，改做試管嬰兒。

體外人工受精的採排

※條件：宜婦人34歲以內，至少一側輸卵管通暢，時間需3~6個月。

※打排卵針，或服排卵藥。 

※頻照超音波，觀察卵泡品質，理想卵泡數8~13顆。

※追蹤卵泡成長，預測排卵時間，打破卵針。

※取卵，取精子。男性取精子前，禁慾3~7天。

※將卵子在實驗室裡，人工與精子結合，確認受精。 

※培養受精卵，分化成胚胎。 

※第3天，將胚胎移入子宮。依法律規定，最多只能放入4個胚胎。

※第14天，驗孕，驗尿或抽血檢查。

人工受孕的風險

※服排卵藥後，卵巢無反應，無卵可取。 

※排卵針或藥，要冒導致婦科腫瘤的風險，或其他致命風險。 

※取卵時，引起出血、感染。 

※對排卵藥、黃體素過敏，以致皮膚紅腫，發癢。 

※骨盆腔感染，或出血，下腹痛，發燒。 

※荷爾蒙濃度升高，引發卵巢過度反應症候群，100人中有3~8人有此症。

※違反自然，多胎風險，占25%~35%。

※胎兒早產，出生體重偏低。 

※胎兒先天異常比例，占1%~3%。

※胎兒畸形與缺陷，比自然受孕，高2~4倍。

※小兒易自閉，過動，兒童癌症，腦性麻痺。 

※胎兒生長異常，發育遲緩，骨骼發育遲緩，肋骨畸形比例，高8倍。

※男嬰長大，精子活動力差，睪丸較小，男性荷爾蒙、睪固酮分泌量較低。

卵子的絕代風華

※卵子是人體最大的單一細胞，長約0.2公釐，有如髮尖大小，被充滿液體的囊泡裹著。擔負著繁衍人類生命的重擔。

※在胚胎發育3~6週，即長出卵巢雛型。

※在胚胎發育3~4個月大，卵巢開始發育，為女性一生所需卵子做儲備工作。

※在胚胎發育7個月時，卵子數700萬顆，為最高峰、最多時期。

※在胎兒出生時，製造卵子生殖幹細胞，就喪失生產卵子的訊號。 

※大部分的卵子，在未出生前，就自行篩選，去蕪存菁，品質不良者遭到淘汰。 

※胎兒出生時，卵子數剩200萬顆。

※女孩初經時，卵子數剩40萬顆。

※女孩青年期，卵子數剩30萬顆。

※女性更年期，卵子數剩1千顆。

※女性平均每天，流失500~1000千顆卵子。

※女性終其一生，只能排出400~500顆卵子。

※卵子壽命48小時，排出後24小時內，受精能力最強。

※未受精的卵子，苦等郎君不著，在48~72小時內，傷心吐血而亡，變成經血。（下週四待續）

——摘編自《八面當風──絕處逢生》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇