下肢水腫成因多 醫揭八種常見原因

78歲劉女，有高血壓、糖尿病病史。近日因膝蓋嚴重疼痛吃止痛藥，雙腳下肢卻出現凹陷性水腫，到醫院接受檢查，診斷為心臟衰竭引起的相關症狀。醫師表示，下肢水腫發生原因與心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群等有關，建議尋求醫療諮詢，才能對症下藥。

醫師在詢問劉女病史過程中，了解劉女近日有運動後呼吸困難及陣發性夜間呼吸困難的症狀，理學檢查聽診發現雙下側肺葉有溼鑼音，經進一步檢查，診斷是心臟衰竭引起的相關症狀，劉女後續接受治療，走路不再喘息。

下肢水腫 常見八大成因

臺北榮總新竹分院家醫科醫師劉政傑表示，當下肢出現水腫時，不少民眾直覺與腎臟有關，因此門診經常聽到病人詢問，「我的腳到晚上都會水腫，是不是腎臟不好?」

劉政傑說，水腫的定義為因組織間質內體液堆積而導致的腫脹，多種臨床病症與水腫的發生有關，常見包括心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群，以及靜脈系統回流異常，其次可能為營養不良、藥物和淋巴水腫等。

造成下肢水腫的成因非常多，常見原因有八種：

1.慢性靜脈機能不全
靜脈機能不全通常由於靜脈瓣膜閉鎖不全，血液逆流、鬱積而導致靜脈高血壓，使血管內水分滲漏至間質空間而引起水腫。靜脈閉鎖不全最常見的原因為深部靜脈栓塞、靜脈瓣膜遭破壞而引起。靜脈機能不全在一般人當中盛行率約25~30%，為年過50歲者水腫最常見的原因。

2.深部靜脈栓塞
靜脈栓塞造成靜脈回流受阻，靜水壓上升而引起水腫。典型症狀為單側下肢急性腫脹、疼痛，且皮膚呈紅色；但有時只有較輕微症狀。癌症患者、手術或受傷後肢體固定、臥床不動或血液凝固性異常升高的患者較易發生深部靜脈栓塞。

3.淋巴水腫
由於淋巴引流功能受損，導致富含蛋白質的液體堆積於間質組織中引起腫脹。淋巴水腫大都是續發性的，包括癌症（較常見者為淋巴瘤、前列腺癌、卵巢癌） 阻塞淋巴循環、腹腔／骨盆手術或放射線治療後、感染（絲蟲病或細菌感染）等所引起。

原發性淋巴水腫則為罕見遺傳疾病。長期淋巴鬱積會造成皮下組織纖維化、皮膚變厚變暗、形成象皮病。淋巴水腫患者腳背皮膚腫脹特別明顯，無法捏起，稱為菸葉抽梗工人 (Stemmer) 跡象。

淋巴水腫可單側或兩側出現，視成因而定。慢性淋巴水腫皮膚在按壓後無凹陷，但早期淋巴水腫可能較軟、可因按壓而凹陷，有時不易與靜脈性水腫區分。

4.心臟衰竭
因心臟功能差導致血管內的有效容積不足（因心臟打入血管內的血液不足），使腎臟以為腎血管內缺水而啟動交感神經及腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS），回收水分及鹽分，但回收的水卻堆積在靜脈系統中，造成靜脈壓及微血管壓力上升而形成水腫。

5.腎病症候群、腎衰竭
腎病症候群可發生於急性腎絲球腎炎、糖尿病腎絲球硬化症、過敏反應的患者。水腫主要由於蛋白質經由腎臟流失，導致血漿滲透壓變低而引起。其他急性、慢性腎衰竭也可能因腎臟無法排出鈉離子與水分而引起水腫。

6.肝硬化、肝衰竭
因門靜脈高血壓以及白蛋白製造減少，而引起血漿滲透壓降低，使水分外滲至間質空間。此外肝硬化患者的有效血管內容積減少，也會刺激腎素-血管收縮素-醛固酮系統，而造成鹽分與水分的堆積。

7.藥物
最常造成水腫的藥物為鈣離子通道阻斷劑，使用者有10~50%會出現水腫。非類固醇抗發炎藥亦屬較易引起水腫的藥物，發生率約5%。其他可能引起水腫的藥物，包括荷爾蒙、降血糖藥物、抗憂鬱藥物。若水腫是由藥物引起，用利尿劑治療效果不好，應減低劑量或改用其他藥物。

8.黏液性水腫
較常發生於甲狀腺功能低下者，但也可能發生於功能過高者。此種水腫不會因按壓而凹陷，常出現於脛骨前部。

按壓腫脹部位 檢查水腫

劉政傑提醒，若擔心自己有水腫，可以先試試按壓一下小腿脛骨周圍，正常人的皮膚具有一定彈性，用手指壓時會凹陷，當手放開就會恢復原貌。

若有水腫問題，用手按壓腫脹部位5秒後放開，皮膚會持續出現凹陷情形，尤其水腫患者初期可能會出現晚上體重較白天重、排尿量減少、夜尿、穿不下鞋、早上起床眼皮浮腫等情形，若出現以上這些症狀，建議可以尋求醫療諮詢，才能適時對症下藥。◇