財務不平衡 臺健保難獲三贏

福和會25日舉行第二屆健保國是論壇，第一場座談主題「巧婦難為無米之炊，健保如何開源節流」。對於健保會角色與功能，衛福部社保司長商東福認為，只要有共識就可達成立法改革目標，當初二代健保希望落實財務穩健，建構社會參與平臺，希望現在能不忘核心精神。

陽明大學公衛研究所教授周穎政表示，醫療支出隨所得增加持續成長，反應對生命價值的重視，合理醫療費用成長才能分攤風險、照顧弱勢、促進產業發展；醫療浪費及無效醫療如不妥善處理，將導致保健支出無法成長，不利臺灣發展，此外，公共預算無法支應保費成長，則需開放私有自費及保險市場。

立委江永昌、蔡易餘、陳瑩則關注「醫療資源濫用、健康預防以及偏鄉醫療資源」議題，呼籲重視「醫療分級」上下轉診制度，建議健保補貼健康衛教、鼓勵全民運動，以及補強偏鄉急重症醫事人員量能。 

如何避免外行領導內行？健保會委員吳國治表示，健保會是諮詢單位非決策單位，健保會設置39名委員，成員包括雇主代表、主計總處、保險醫事服務提供者代表、國發會及主管機關等；主委只能由專家學者與「公正人士」擔任，不過公正人士如當過付費者代表或被保險人代表，是否適任再當「公正人士」值得討論。

以「醫德」綁架醫師 臺灣健保是「血汗健保」

台灣植牙醫學會理事專科醫師史書華表示，他從健保荼毒中掙脫，走入開業自費醫療，除了少數共產國家，先進國家醫療都相對昂貴，臺灣人把便宜醫療視為理所當然，他批評，臺灣健保是「血汗健保」，以「醫德」綁架醫師，去忽視健保點數，但「醫德不是免費、不求回報的」，希望政府重視醫療專業價值被低估、醫方失去定價權、醫事人員過勞、行政繁瑣、診療費過低、給付過少、不同工同酬、薪資低於歐美國家等問題。

醫療制度如何創造民眾、醫師、政府三贏？史書華建議，增加預防醫學衛教、明定收費下限而非上限、開放自費差額限制，尤其「民眾先自費再憑收據申請退費，減少健保濫報、濫用，讓醫療人員更專注在本職。」才能建立三贏。 

綜合討論時間，立委羅致政表示，健保制度取決於醫療商業與社會福利的平衡，公協會民團意見有助修法聚焦，透過不斷對話，完善健保制度與法制化，民眾習慣的改變是重點，民代難以違背，民眾觀念願意給予優質醫療更多費用，政府自然樂見。福和會理事長林逸民則認為，醫院財團應該課稅。

台灣世代智庫執行長陳冠廷表示，臺灣醫療領域挑戰，不只武漢肺炎（中共病毒）、醫事材料上限、健保費與健保會改革、建構醫療溝通平臺等，如何給第一線醫事人員協助是重要課題，日本醫療制度可供臺灣借鑒，盼全民珍惜臺灣優質健保系統。

前無任所大使楊黃美幸閉幕結語提到，臺灣醫療便宜又高品質，代價是犧牲醫事人員，醫療永續經營須收支平衡，因選票壓力，沒有立委敢建議「提高健保費」但這關乎健保存續；此外政府須更重視基層醫療，改善健保會委員遴選與預算分配，今日研討會結論，須獲得朝野共同支持。◇