醫材差額設上限 好藥退出市場有先例

通常國外研發藥物需要非常久的時間,以5千至1萬個實驗中的藥物中,最後能成功上市的只有1至3種藥物。(Fotolia)
通常國外研發藥物需要非常久的時間,以5千至1萬個實驗中的藥物中,最後能成功上市的只有1至3種藥物。(Fotolia)

文/記者賴玟茹

健保署日前公布8大類、352項醫材訂定差額收費上限,引發醫界反彈,根據健保署說法,該政策是因為接獲民眾反映,類似的醫材在院所間的價格差很大。對此,醫師則認為,制定醫材差額給付上限後,其實就能替「健保」省錢,因為民眾只要使用超過價格上限的醫材,就必須改成「全自費」,這樣就不能申請健保給付,也就能為健保省一筆費用。

制定醫材上限不是先例 結果恐與「原廠藥」相同

北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰表示,通常國外研發藥物需要非常久的時間,以5千至1萬個實驗中的藥物中,最後能成功上市的只有1至3種藥物,等於說藥物研發成功率僅萬分之三,在這樣低上市率、高成本的情況下,藥物定價勢必不便宜,接著就會被健保署砍價,最後這些藥廠就會棄而退出臺灣市場。

至於原廠藥、學名藥的差異為何,蘇一峰表示,原廠藥上市後就會公布成分,所以即便原廠藥退出臺灣,臺灣藥廠還是能夠依據公布成分製作藥物,但大部分原料藥都是從中國購買,經由中國化工廠、代工廠製作化合物,接著再大批運回臺,臺灣後續將錠打成藥物並販賣,就是所謂「學名藥」。

蘇一峰說,就醫師的經驗,學名藥的藥效與原廠藥還有一段差距,因為儘管是同樣的藥,但製成藥錠的專業技術未必一樣,再加上中國代工的化學藥,之前曾發生過降血脂、降血壓藥裡面有致癌物質,「這其實問題蠻多的」,但這樣做成本就能夠壓得很低,所以學名藥本身定價就會很低,反觀國外原廠藥研發這麼多年,定價不可能低,當然最後就會退出臺灣市場,臺灣未來可能就漸漸沒有新藥、原廠藥,因為原廠藥都出走了。

醫材設上限看似為民 實則想替健保省錢

新光醫院耳鼻喉科醫師徐英碩表示,在健保署設定醫療上限後,醫師們很快就警覺到出現危機,因為之前健保砍藥價後,現在臨床可以使用的武器越來越少,很多不錯的藥都退出臺灣。以耳鼻喉科來說,健保給付的過敏藥最多只要2元,但曾經有款治療過敏性鼻炎特別好的藥物 Clarinase(俗稱曼陀珠),1顆藥十幾元,但目前這款藥已經退出臺灣市場,現在就算想自費也買不到。

至於健保署要針對民眾部分給付的醫材項目,制定醫材上限的原因,徐英碩認為,在制定自費醫材上限後,可以為健保省錢,因為民眾只要使用超過價格上限的醫材,就必須改成「全自費」,這樣就不能申請健保給付,並直言,健保署想為健保省錢,表面上卻說是為了民眾,在這些高價醫材變成民眾需要「全自費」後,讓民眾無法得到健保給付

印度醫材設置上限後 中國廠商占盡優勢

當民眾在遇到重大傷病,有時不得已需透過手術恢復健康,就需要「醫材」輔助,目前給付醫材費用有3種方式,包括「健保全額給付」、「健保差額給付」以及「全自費」。

而這次健保署訂定的自費「天花板」,就是在「健保差額給付」部份,扣除健保固定的補助額,「限制」民眾不能付更多錢,選擇更好的醫材,引發醫界反彈,另外給付條件也規定,只要選擇其中一種給付方式,這意味著,若該政策通過施行後,品質好的、價格較高的醫材,受限於台灣「全自費」市場小,而退出台灣,屆時民眾想額外付費,可能都沒有好的醫材可以使用。

談到健保署設置醫材自費「天花板」,徐英碩表示,從現在的印度,就能夠看到設置上限後的結果,約在2年前,印度針對手術用的冠狀動脈支架,也設定醫材價格上限,新制上線後,價格高的廠商因不敷成本無法繼續供應,這也讓印度當地廠商能夠在「天花板」下面提供服務,甚至就算醫材沒經過審核,甚至審核沒通過,也能夠使用,甚至能夠販售。

徐英碩說,這時候中國醫材廠商就會擁有「價格」優勢,也就能在印度醫材市場占有優勢,因此,推測這次健保署制定醫材上限後,中國醫材廠商也能在臺灣占有一席之地,這也是根據合理的推測,因為印度已經有了先例。

徐英碩說,從健保署對外的宣傳能看到,原本設置的醫材上限,有89%廠商都需要降價,代表說有11%廠商能夠繼續提供服務,這些廠商可能相對來說市場占有率不高、品牌不太知名,因此就算醫材便宜,醫生也不敢用,但是當設置上限後,「醫生想不用都沒辦法」,甚至這些廠商還能順勢調整價格,將價格調高到與上限同樣水準,這樣其他廠商沒有競爭本錢,最後不是退出市場,就是只提供低階商品。(賴玟茹)◇

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