醫材差額設上限 好藥退出市場有先例

健保署日前公布8大類、352項醫材訂定差額收費上限，引發醫界反彈，根據健保署說法，該政策是因為接獲民眾反映，類似的醫材在院所間的價格差很大。對此，醫師則認為，制定醫材差額給付上限後，其實就能替「健保」省錢，因為民眾只要使用超過價格上限的醫材，就必須改成「全自費」，這樣就不能申請健保給付，也就能為健保省一筆費用。

制定醫材上限不是先例　結果恐與「原廠藥」相同

北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰表示，通常國外研發藥物需要非常久的時間，以5千至1萬個實驗中的藥物中，最後能成功上市的只有1至3種藥物，等於說藥物研發成功率僅萬分之三，在這樣低上市率、高成本的情況下，藥物定價勢必不便宜，接著就會被健保署砍價，最後這些藥廠就會棄而退出臺灣市場。

至於原廠藥、學名藥的差異為何，蘇一峰表示，原廠藥上市後就會公布成分，所以即便原廠藥退出臺灣，臺灣藥廠還是能夠依據公布成分製作藥物，但大部分原料藥都是從中國購買，經由中國化工廠、代工廠製作化合物，接著再大批運回臺，臺灣後續將錠打成藥物並販賣，就是所謂「學名藥」。

蘇一峰說，就醫師的經驗，學名藥的藥效與原廠藥還有一段差距，因為儘管是同樣的藥，但製成藥錠的專業技術未必一樣，再加上中國代工的化學藥，之前曾發生過降血脂、降血壓藥裡面有致癌物質，「這其實問題蠻多的」，但這樣做成本就能夠壓得很低，所以學名藥本身定價就會很低，反觀國外原廠藥研發這麼多年，定價不可能低，當然最後就會退出臺灣市場，臺灣未來可能就漸漸沒有新藥、原廠藥，因為原廠藥都出走了。

醫材設上限看似為民　實則想替健保省錢

新光醫院耳鼻喉科醫師徐英碩表示，在健保署設定醫療上限後，醫師們很快就警覺到出現危機，因為之前健保砍藥價後，現在臨床可以使用的武器越來越少，很多不錯的藥都退出臺灣。以耳鼻喉科來說，健保給付的過敏藥最多只要2元，但曾經有款治療過敏性鼻炎特別好的藥物 Clarinase（俗稱曼陀珠），1顆藥十幾元，但目前這款藥已經退出臺灣市場，現在就算想自費也買不到。

至於健保署要針對民眾部分給付的醫材項目，制定醫材上限的原因，徐英碩認為，在制定自費醫材上限後，可以為健保省錢，因為民眾只要使用超過價格上限的醫材，就必須改成「全自費」，這樣就不能申請健保給付，並直言，健保署想為健保省錢，表面上卻說是為了民眾，在這些高價醫材變成民眾需要「全自費」後，讓民眾無法得到健保給付

印度醫材設置上限後　中國廠商占盡優勢

當民眾在遇到重大傷病，有時不得已需透過手術恢復健康，就需要「醫材」輔助，目前給付醫材費用有3種方式，包括「健保全額給付」、「健保差額給付」以及「全自費」。

而這次健保署訂定的自費「天花板」，就是在「健保差額給付」部份，扣除健保固定的補助額，「限制」民眾不能付更多錢，選擇更好的醫材，引發醫界反彈，另外給付條件也規定，只要選擇其中一種給付方式，這意味著，若該政策通過施行後，品質好的、價格較高的醫材，受限於台灣「全自費」市場小，而退出台灣，屆時民眾想額外付費，可能都沒有好的醫材可以使用。

談到健保署設置醫材自費「天花板」，徐英碩表示，從現在的印度，就能夠看到設置上限後的結果，約在2年前，印度針對手術用的冠狀動脈支架，也設定醫材價格上限，新制上線後，價格高的廠商因不敷成本無法繼續供應，這也讓印度當地廠商能夠在「天花板」下面提供服務，甚至就算醫材沒經過審核，甚至審核沒通過，也能夠使用，甚至能夠販售。

徐英碩說，這時候中國醫材廠商就會擁有「價格」優勢，也就能在印度醫材市場占有優勢，因此，推測這次健保署制定醫材上限後，中國醫材廠商也能在臺灣占有一席之地，這也是根據合理的推測，因為印度已經有了先例。

徐英碩說，從健保署對外的宣傳能看到，原本設置的醫材上限，有89%廠商都需要降價，代表說有11%廠商能夠繼續提供服務，這些廠商可能相對來說市場占有率不高、品牌不太知名，因此就算醫材便宜，醫生也不敢用，但是當設置上限後，「醫生想不用都沒辦法」，甚至這些廠商還能順勢調整價格，將價格調高到與上限同樣水準，這樣其他廠商沒有競爭本錢，最後不是退出市場，就是只提供低階商品。（賴玟茹）◇