健保給付C型肝炎口服藥物 根除C肝告別肝炎

台灣罹患慢性C型肝炎患者約略有40萬人，20歲到70歲，C肝帶原的盛行率會從2%增加到6%左右，平均約4%。C肝病毒的主要傳播途徑是體液傳染，包括：輸血、共用針頭、洗腎、性行為、垂直傳染等，大多數急性C 型肝炎病患並無症狀，10-20% 病患可能出現黃疸，20-30% 表現非特異性症狀，如疲倦、噁心、嘔吐等，症狀會在感染後3-12 週之間出現。

健保給付的C型肝炎全口服抗病毒藥物治療，經過2個月藥物治療及6個月追蹤後，不僅肝功能持續正常且C型肝炎病毒RNA持續監測不到。患者因病瘦弱的臉頰，也因慢性C型肝炎的痊癒而豐腴不少。

65歲陳女士，發現罹患慢性C型肝炎已15年，陳女士近年來肝功能(AST/GPT)值始終高於正常值3倍左右。腹部超音波也顯示出肝臟已出現纖維化跡象。在中壢天晟醫院胃腸肝膽科胡詔凱醫師的建議下，接受健保給付的C型肝炎全口服抗病毒藥物治療，經過2個月藥物治療及6個月追蹤後，不僅肝功能持續正常且C型肝炎病毒RNA持續監測不到，慢性C型肝炎也痊癒。

胡詔凱表示，約有70-80% 的急性C 型肝炎會進展成慢性C 型肝炎，在感染6 個月後，血中仍偵測得到C型肝炎病毒，目前治療慢性C型肝炎的方式有二種，一為長效干擾素合併雷巴威林，二為直接作用抗病毒藥物 (簡稱為DAA)。長效干擾素合併雷巴威林為台灣先前的主流療法，病人如果符合anti-HCV陽性、血清偵測得到C 型肝炎病毒之條件，全民健保可給付該項治療費用。因禁忌症多及治療中產生的副作用較大，常讓病人拒絕治療、中斷治療、或調整劑量而影響療效。

直接作用抗病毒藥物(DAA)是屬於全口服藥物，主要作用機轉是在不同位置抑制C型肝炎病毒在肝細胞內之複製。上市的幾種口服抗病毒藥物，就是可以抑制C肝病毒非結構蛋白的製造，讓C肝病毒無法複製,使肝內之C肝病毒消失，病人因而痊癒。全口服抗病毒藥物之特色是副作用小及療程短(2-3個月)，更重要的是治癒率極高(大多90%以上)，對於不幸已有失代償性肝硬化(Child-B或C級)之慢性C肝病人，於2019年6月後也有健保給付的藥物可供治療了。

胡詔凱表示，從2019年起，C肝全口服新藥之用藥將趨於單純化，將進一步朝向免用雷巴威林的方向邁進，新藥夏奉寧(Harvoni) 、艾百樂(Maviret)及宜譜莎(Epclusa)將會是醫師們最常使用的三種藥物，至於什麼樣的病人適合使用哪種藥物及用藥時間長短，皆需由專科醫師詳細評估後決定。

2019年開始， 健保已通過慢性C肝病人應該皆能接受C肝全口服新藥治療，2020年起衛福部也將編列82億元預算造福6萬慢性C肝病人。依健保B\C肝追蹤資料庫加以推估，就醫追蹤之慢性C肝病人數僅有20萬人，迄2018年底，已有3.5萬名慢性C肝病人接受C肝全口服新藥治療，2019年底前約有4萬名慢性C肝病人接受C肝新藥治療。不過，仍然有約20萬人患有C肝而不自知！鼓勵自知有慢性C肝者積極就醫接受治療，並鼓勵醫療院所全面篩檢找出不知自己有慢性C肝之病人，以期能在2025年前達到衛福部根除台灣C肝的目標。◇