【鄧醫談養生】便祕到神智不清？古人這樣急救

在古代沒有急診室，如果要急救的話，吃點草根樹皮就是急救了，這其中最厲害的大家當屬醫聖張仲景，他所寫的《傷寒雜病論》很多都是用於急救的，藥效快狠準，效若桴鼓。 

仲景有三承氣湯，用於瀉熱通便，分別是〈大承氣湯〉、〈小承氣湯〉與〈調胃承氣湯〉，皆可用於急救。其中最強的是〈大承氣湯〉。 

〈大承氣湯〉基本上是瀉熱通便，由大黃、芒硝、枳實、厚朴四位藥組成。大黃是蕩滌的將軍，芒硝是鹽類瀉劑，軟堅通便，枳實破氣，厚朴下氣，四味藥合起來就可以峻下熱結，那為什麼可用於急救呢？ 

便祕嚴重的人，會有痞滿燥實的症狀，痞就是胸腹脹滿；滿是不能碰觸，一碰就脹痛；燥是大便硬，不但一粒一粒的，還堅硬如石頭；實一方面是便祕屬於實證，還有病人體質壯實，非瀉不足以痊癒，有痞滿燥實這四症足以讓人非常的不舒服，便祕再嚴重下去，會開始腹瀉，這種腹瀉是大便仍是非常的硬，卻熱結旁流，下利色純青，病人神智不清，譫語，循衣摸床，撮空理線，接下來就是死亡，而在這千鈞一髮之際，須急下存陰，留命治病，保存陰液，用大承氣湯將燥熱與燥屎一併排出，救生命於萬一。

一般來說，痞滿燥實四證，剛好一個藥對一症。簡單來說，大黃瀉實，芒硝軟堅，枳實消痞，厚朴除滿。正好這四個藥針對這方面。當然這是協同了。大黃苦寒通降的，熱實互結主要靠它蕩滌瀉下；芒硝是鹹寒的，鹹寒潤燥軟堅，增強大黃的瀉下作用；厚朴下氣除滿，行氣下氣，消除脹滿；枳實也是行氣藥，行氣消痞。它不痞滿燥實四症嗎，四個藥對待了。

〈小承氣湯〉就是少了一味藥，由大黃、枳實、厚朴組成，治療幾乎一模一樣，只是沒有燥屎，就不用芒硝，同樣可以治療嚴重便祕所致的譫語與意識不清的症狀。

至於〈調胃承氣湯〉就用大黃、芒硝、甘草三味藥，但這時主要功效不是在通便，而是在瀉胃火，藉由通便的效力清瀉胃火，舉凡牙齦腫痛、口臭等胃火大的，都可以用，現代最常用在減肥。

由這三方演變出來的治療方法也很多，就像是圍繞著通便法變魔術，如〈小承氣湯〉加上潤腸藥白芍、杏仁、火麻仁，就變成〈麻子仁丸〉，治療老人便祕，晚上一直上廁所的脾約症，而〈調胃承氣湯〉去甘草，加上化瘀去膿的丹皮、桃仁、冬瓜子，就成了〈大黃牡丹湯〉治療闌尾炎。古代也是很多闌尾炎的，沒辦法開刀，又不能等死，這些都是《傷寒論》的方子，用於急救非常重要。

萬曆刻本《本草蒙筌》卷首載「歷代名醫圖」中的張仲景像，轉繪自《醫學源流》。（維基百科 Gan Bozong (Tang period, 618-907) ）

至於說一般性的習慣性便祕，可以用仲景方，也可以潤腸即可，如使用當歸、熟地黃、生地黃、麻子仁、桃仁、杏仁等等，不一定要用到大黃、芒硝等瀉下作用較強的藥。◇