63歲男子爬樓梯就氣喘 竟心臟二尖瓣腱索斷裂

彰化一名六十三歲男子，月前爬兩層樓梯就喘不過氣，他到員榮醫療體系員榮醫院就診，診斷為心臟二尖瓣閉鎖不全，轉診沙鹿童綜合醫院，由童綜合醫院副院長心臟外科鄭伯智醫師及郭家誠醫師二人聯手採用達文西手術修補，患者五天即出院，如採傳統手術要住院兩週。鄭伯智及郭家誠醫師目前都在員榮醫院看診，就近照顧南彰化的鄉親。

該名患者因運動會喘，且有胸悶、胸痛等症狀，向員榮醫院副院長心臟內科張木信醫師求救，張副院長安排心臟超音波檢查，確定是心臟二尖瓣閉鎖不全，隨即轉診到童綜合醫院。

鄭伯智副院長表示，心臟瓣膜就像是門扉，血液可以藉由心臟搏動循環進出心臟，二尖瓣位於左心房與左心室之間，當二尖瓣膜無法閉合時就會造成血液逆流回左心房，病人會感到頭暈、喘不過氣或胸悶等狀況，重度二尖瓣膜逆流患者可能會因心臟衰竭或其他併發症死亡。

鄭副院長說，正常二尖瓣是靠十幾根「腱索」控制關閉，腱索可能因長期承受高壓彈性疲乏、外力撞擊、感染或劇烈咳嗽而導致斷裂，腱索斷掉之後的二尖瓣就關不緊，左心室一收縮血液就從瓣膜縫隙漏到左心房，血液漏到左心房就沒辦法全都輸送到大動脈。而漏到左心房的血，會衝擊到左心房，導致胸痛。所以罹患這種疾病的患者，有時候在工作、勞累、失眠時會感到胸痛，爬樓梯也會喘，嚴重的連走路都會喘。

鄭副院長指出，與患者溝通後，決定採用達文西瓣膜修補手術，在患者身上打五個各約一公分大小的小洞，從右側胸腔進入左心房，利用達文西機械手臂 3D 內視鏡看到二尖瓣膜缺損處，利用手臂靈活三百六十度旋轉優勢，修補缺損的二尖瓣膜，開完心臟手術後，在加護病房休息一天，在普通病房休息三天半，就出院回家，就他所知這位患者的傷口是中台灣地區類似手術最小的。患者之後回門診追蹤，恢復情況良好。傳統手術則會在患者身上留下20、30公分的疤，住院長達十四天。鄭副院長強調，修補瓣膜能可用一輩子，如果是更換人工瓣膜，依據國際標準10到15年還要接受手術更換，那就很划不來。

郭家誠醫師指出，心臟的二尖瓣膜、三尖瓣膜、心房顫動、左心房腫瘤和心肌肥厚症都屬於深層心臟結構，如果使用傳統手術，需鋸開胸骨才能處理，但達文西機械手臂是從心臟的右邊進入心臟的後方，進行修復，省去鋸開胸骨與止血的繁瑣步驟。組織破壞少，傷口疼痛小，部分患者甚至拿掉呼吸器後，就可以在加護病房下床步行和復健。

鄭副院長建議，患者遇到心臟疾病，一定要積極面對，找到適合的醫師看診，才是正確態度。