洗腎人生30年 居家透析找回生活品質

臺灣洗腎人口逐年攀升，根據國健署統計，目前臺灣慢性腎臟病人口約12%，約有286萬人，而慢性腎衰竭需要血液或腹膜透析治療的人口超過8萬人，洗腎人口密度已達世界第一，其中90%選擇血液透析。

62歲林男原是腹膜透析病人，發生腹膜炎後改做血液透析已30年。由於居住偏遠山區，每次透析4小時還要加上交通2小時，且都需要太太陪同，計算兩人有6年時間花在洗腎上。

5年前林男知道有「居家血液透析」的另一種選擇，就欣然接受訓練。林男說，自2019年5月改做居家血液透析後，在家時間變多了，更有時間經營自己的事業，也有更多時間陪伴家人。

針對在家血液透析是否安全?中國醫藥大學附設醫院表示，醫院提供遠端監控方案，透過林男5年居家血液透析經驗分享，更能呈現居家血液透析的安全性。

中國附醫內科部腎臟科教授黃秋錦表示，血液透析後會有疲憊感，主要是因為脫水速度及滲透壓的不平衡。一般血液透析只有4小時，必須快速脫水才能在短時間內移除病人累積的水分，尿毒素也需要在透析時間內盡量擴散出來，造成體內滲透壓劇烈變化。這二種因素造成病人在一般血液透析後感到嚴重疲累，需要很長的休息時間才能恢復體力。

對照居家血液透析，由於透析時間長達8小時，透析時能以較慢速度與時間充分移除病人體內的代謝物和水分，減少心臟負擔，減緩滲透壓的變化，透析後病人沒有疲憊感，可以繼續工作；或利用夜間進行居家血液透析的病人，隔天早上起床就可以正常工作，提高生活品質。　　

血液透析科主任郭慧亮指出，居家血液透析在國外有50年歷史，2019年中國附醫已發展遠端監控系統，病人在家透析時，訊息會傳回醫院，同步監控病人家中狀況。

黃秋錦指出，病人必須先接受8~12週的完整訓練，包括血管通路穿刺、血液透析機的操作與故障排除、血壓及脈搏的監測、記錄透析的過程和結果、緊急狀況的處置、醫療廢棄物之處理、和透析RO水質監控，還必須通過畢業考，才讓病人正式回家開始居家血液透析。

她建議，如果無法立即換腎，選擇加強型居家血液透析是目前最佳方案。目前租用機器每月費用約9千元，經濟許可的病人，可考慮採用，同時希望未來能獲得健保補助，造福更多洗腎病人。◇