胸悶、頭痛、失眠 竟是憂鬱來敲門

一位王姓婦人長期失眠，有時還會胸悶，前往內科、心臟科均查不出原因，只能服用醫師開立的鎮定劑放鬆助眠。後來轉診至精神科，才被診斷為憂鬱症，服用抗憂鬱劑約1年，症狀明顯改善，慢慢回復正常生活。

病因複雜3面向探討

台北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林彥鋒表示，臨床上像王姓婦人這樣的患者並不少見，許多民眾以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會3個面向探討。

1.生理方面

根據研究顯示，大腦內分泌、生理活動或結構變化都與憂鬱症有關，目前普遍被接受的是「單胺假說」。患者的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，因此新一代抗憂鬱劑大多針對此三者進行調節。另外，憂鬱症也可能與遺傳有關，而有些慢性病也會誘發憂鬱症，常見的有甲狀腺功能低下、中風、帕金森氏症、失智症等。

2.心理方面

人格特質有關鍵的影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺敏感、處理壓力的方式等，都可能導致憂鬱症。女性又比男性風險高，因為這與女性荷爾蒙有關。

3.社會層面

社會層面涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，以及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，就可能導致憂鬱症或加重病情。

憂鬱症常見症狀與合併焦慮症狀

林彥鋒提出，憂鬱症常見症狀有食慾變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等，還有一些與自主神經系統有關的生理變化，例如：頭痛、肚子痛、拉肚子，若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣等現象。通常老年患者較常有身體症狀，部分原因是本身有疾病，導致心情差，讓症狀放大，也可能是老人家不善於表達情緒，轉換成身體狀況來表現。

抗憂鬱劑不具成癮性

目前藥物治療最常使用血清素回收抑制劑，大約對半數患者有效，使用4~6週後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約80%患者有療效。抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算完全緩解，之後再觀察半年，無異狀即可停藥。林彥鋒提醒，要避免憂鬱症復發，患者要遠離壓力源，並且要試著改變想法與處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。◇