體重降太多 小心糖尿病上身

一位60歲婦人，3年前體檢無明顯異常，只有體重過重，給予建議減重。但這16個月期間，體重從64公斤下降至42公斤，BMI從27.7降至18.2，由肥胖變成過瘦。最近因反覆泌尿道感染而就醫，經由問診得知，她是素食者，平時不常運動，近1年來喜歡吃剉冰、餅乾等甜食，也出現多吃、多喝、多尿的症狀。後來驗尿發現除泌尿道感染外，檢驗出尿糖3+、驗血空腹血糖值293.6 mg/dL、醣化血色素（HbA1c）16.6%，加上已有糖尿病的典型症狀，確診為糖尿病。 

糖尿病的4項診斷標準

書田診所家醫科主任醫師林兆啟說，糖尿病的典型症狀是多吃、多喝、多尿和體重下降，但有些糖尿病患者的症狀並不明顯，或是沒有典型症狀就不易發覺。目前糖尿病的診斷標準有4項：（1）空腹8小時以上血漿血糖值≧126mg/dL；（2）口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL；（3）醣化血色素HbA1c≧6.5%；（4）臨床上有糖尿病症狀，同時任意血漿血糖值≧200mg/dL。 

糖尿病「三多」的成因

林兆啟說明，人在進食時，血液中的葡萄糖會增加，胰臟會釋放胰島素到血液中，胰島素會與細胞表面的蛋白質結合，讓葡萄糖進入細胞轉換成能量。當血液中的葡萄糖，進入肝臟時產生肝醣，進入肌肉時被利用，進入脂肪組織時則變成脂肪儲存能量。 

當罹患糖尿病時，胰臟分泌胰島素的量相對不足，或是細胞對胰島素不敏感，使得胰島素的作用無法充分發揮，血液中的葡萄糖不能夠被充分利用，導致血液中的葡萄糖含量升高，而細胞卻無法吸收，腦部會送出飢餓訊息，造成「多吃」的症狀。同時，其他體內細胞也試著要求身體分解脂肪與肌肉內的蛋白質，以獲得能量，而肝臟也會將肌肉內的蛋白質轉換成葡萄糖，使得體重下降。當血液中的葡萄糖太多時，就會漏到尿液當中，出現尿糖的狀況。此外，尿糖會使患者產生大量的尿液，造成「多尿」，也因為排出過多的尿液會讓人感到口渴，所以就出現「多喝」的症狀。 

血糖未控制 易引起併發症

林兆啟提出，糖尿病長期未治療，未適當控制血糖，可能會引起全身性的併發症，例如：腦中風、缺血性心臟病、腎臟病變、視網膜病變、周邊血管病變、周邊神經病變等，對健康造成極大影響。 

林兆啟提醒，日常作息要規律，養成良好的飲食、運動習慣，是預防和控制糖尿病的不二法門。由於罹患糖尿病不一定會有明顯症狀，因此平時就要注意血糖，特別是有危險因子者，即使沒有症狀，也應定期做糖尿病篩檢；如果出現多吃、多喝、多尿與體重下降的典型症狀，要提高警覺，以預防糖尿病相關併發症發生。◇