漏尿成因太多 醫師提醒：藥品勿分享

有糖尿病史的75歲陳女士，因漏尿在門診追蹤好一陣子，治療效果還不錯，最近回診卻抱怨「漏尿吃藥沒有效」。看診的台中慈濟醫院泌尿科醫師劉昕和懷疑「會不會有新問題造成漏尿症狀變嚴重？」沒想到陳女士透露，是她把藥物分給同樣有漏尿問題的妹妹跟小姑，結果是她們吃了都沒效。

劉昕和恍然大悟「原來是這樣子沒有效啊！」於是分別找來陳女士的妹妹、小姑問診，並進一步檢查，發現3個人的漏尿病因各自不同。劉昕和指出，陳女士本身糖尿病史超過20年，因神經病變影響膀胱收縮力，起初就診時的症狀是尿解不乾淨，常常還留有近300毫升尿液，以致膀胱像裝滿的水缸，稍微活動就有尿滿溢出來。劉昕和說，這是「滿溢型尿失禁」，治療上會鼓勵病人多解幾次小便以利排空，也可以用藥物增加膀胱張力，幫助尿液排乾淨一些，治療效果不錯。

而陳女士妹妹狀況是會尿急且憋不住，還沒到廁所就尿來了，同時合併頻尿、夜尿症狀，尿液分析與其他檢查也排除泌尿道感染及殘存尿多的問題，這種漏尿的情形屬於「尿急性尿失禁」。劉昕和說，「尿急性尿失禁」原因是膀胱太敏感，當有尿意感時會不自主收縮，小便憋不住就漏尿。治療上會建議病人調整生活習慣，建議在沒那麼尿急時先上廁所或調整喝水方式；用藥著重抑制膀胱敏感度或抑制膀胱收縮、加強放鬆，改善憋不住小便的狀況。

陳女士60歲出頭的小姑既沒有頻尿、憋不住小便的問題，也不會有殘餘尿感，不過打噴嚏、咳嗽、搬重物時就會漏尿。劉昕和指出，這是「應力性尿失禁」，病人出力時腹壓增加，尿就會漏出來，多半發生在多產婦、停經，或是年紀大的婦女身上。「應力性尿失禁」原因是防止漏尿的骨盆底肌肉筋膜較鬆弛，吃藥效果並不好，比較適合做「凱格爾運動」這類骨盆底的復健運動，增強尿道旁邊的肌肉張力，如果真的運動效果不好，漏尿仍然嚴重，再考慮手術治療。

劉昕和提醒，分享是好事，但藥物絕對不能共用。漏尿病因百百種，治療方法都不一樣，最好經由醫師看診，對症下藥才能治療，不要像陳女士一個人看病，3個人吃同一種藥，或諱疾忌醫吃成藥，吃到身體出問題就後悔莫及了。◇