理賠排除重症兒 教部：編1億補缺口

針對學生團體保險，教育部為此新增「幼兒帶病投保不理賠」及「超過500元自付額才賠」等條款，引起家長不滿，認為此舉犧牲弱勢兒權益。為顯公平與善盡照顧之責任，教育部表示，將編列1億元，補足入學不理賠既往症的缺口，並且減輕弱勢家庭的自付額負擔。

攸關全國超過320萬學生權益的學生團體保險，因理賠糾紛多、又無利可圖，每年多次流標。為了提高保險業者參與學保標案，教育部在今年的學保中新增兩大條款，引起家長強烈反彈，質疑「學保失去照顧學童的本意」。

依照現行規定，學生若在幼兒園前就有的病症，保險公司將不予理賠；若是住院、門診等自付額未超過新台幣500元，家長也須自行負擔。

以目前現制情況，重症兒仍可投保，但幼兒園學童若在加保生效前帶病投保，並在加保滿90天內因該疾病死亡，或在加保後因疾病導致殘廢以及衍生醫療需求等，按理保險公司均不予理賠，但是未來可啟動專案審核補助，經費由部內支應。

教育部國教署科長邱秋嬋回應，目前已在學的學生皆已有學保保障，但是針對106學年度即將入學，且帶有既往症的學童，因受限於新增條款，可能有部分項目不予理賠，未來將由教育部補足這塊缺口。

補助方式採先送件至國泰人壽待審待付，若符合補助條件，後續將啟動教育部專案審理，對學生提供補助賠償。

另外，依照原有規定，學生自負額度若低於500元，須由家長自行給付；為了減輕弱勢家庭的經濟負擔，教育部規定未來被保險人若是低收入戶、中低收入戶、突遭變故，或因其他特殊狀況造成家庭經濟困難者，凡符合以上條件之一，醫療保險金自負額將獲核實補助。邱秋嬋說，過去約有5萬多件案例自行吸收自付額，未來不只門診、住院醫療等費用也都享有補助。◇