藥物引起的「肉病變」

現代人生活與飲食形態的改變，高血脂與高膽固醇的問題越來越普遍，使用降血脂藥物的人也越來越多。但是降血脂藥──斯達汀類藥物（statins），可能導致肌肉病變的不良反應卻往往容易被忽略，若不能及時發現，將可能導致嚴重的後果。

藥物是為了治病，但亦可致病，即導致另外一種病。由於每個人的體質不一樣，很難掌握同樣的藥物同樣的劑量下，在不同人的身上可能產生不同的反應，這些不舒服的反應，有些人稱之為藥物過敏、藥物副作用或藥物不良反應甚至嚴重到藥害的程度。藥物引起的肌肉病變就是一種藥物不良反應。

案例一 膽固醇過高的中年人

一位45歲中年主管因為膽固醇過高，最近服用降血脂藥物1個月後，右側頭肩頸肌肉群，經常感到痠痛，前來求診。筆者建議暫停服用降血脂藥後，肌肉痠痛消失。

案例二 糖尿病的老年患者

65歲男性，有糖尿病病史，生化檢查膽固醇340mg/dL，三酸甘油脂508mg/dL，服用降血脂藥atorvastatin（20mg）一天一次。約2週後出現倦怠、尿量減少，再3日後，無法行走，送急診就醫。最後診斷為橫紋肌溶解併急性腎衰竭，經血液透析等洗腎治療後緩解。

此2案例都是因為服用斯達汀（statins）類的降血脂藥產生的肌肉病變。案例1只是肌痛而已，停藥後症狀即消失。案例2則產生橫紋肌溶解併急性腎衰竭嚴重不良反應。

肌肉病變典型症狀

病患主訴：肌肉無力、肌肉疼痛，而上臂和下肢等近端肌肉無力是重要特徵之一，且肌肉無力遠甚於肌肉萎縮的程度。

肌肉病變分類

肌肉病變（myopathy）可分為肌痛、肌炎、橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）三種。

病變分類	臨床症狀	尿液改變	CK值升高 （Creatinekinase）
肌痛	出現瀰漫性疼痛、壓痛、痙攣，有時伴隨肌肉無力感。	―	―
肌炎	除肌痛的表現外，有時伴隨夜間抽筋、疲倦。	―	10倍以內
橫紋肌溶解症	症狀包含肌肉酸痛、全身疲倦，及尿液改變。	深棕色尿 （即肌蛋白紅尿）	10倍以上

引起肌肉病變的藥物

常見引起肌肉病變的藥物，包括抗生素、抗癌藥物、胃潰瘍藥、抗病毒藥、類固醇；降血脂藥、抗病毒藥、抗黴菌藥、抗甲狀腺藥物、抗高血壓用藥等等。發生率高低與劑量成正比，即用量越大越易發生。

其中，類固醇是最常引起肌肉病變的藥物，稱為類固醇肌肉病變。

服藥後的病變時間

發生肌肉病變時間，約服藥後1星期～4年內發生。此時運動後會有更明顯的感覺，多數於停藥後約1星期～4個月後可得到緩解。

藥與毒．一體兩面

藥物引起的肌肉病變，通常是不知不覺的，臨床症狀可能出現在使用藥物後的數天到數月不等，如果能把原因找出來，嚴重的情況應該是可以避免的。

一旦真正發生「橫紋肌溶解症」時，通常在治療上必須給予大量的液體，鹼化尿液，及使用利尿劑，其目的在於減少肌球蛋白對腎臟的損害。

每種治病藥物就像水能載舟亦能覆舟一樣，是毒還是藥考驗著醫師的智慧，儘量遵守「少用藥」的原則。如果非不得已用藥時一定要遵循專科醫師的醫囑。其實，許多人罹患痛風、高血脂、高血壓、高血糖等文明病，只要往內找，稍微改變生活飲食習慣就可以「不藥而癒」了，千萬記得「用藥」不是唯一的選擇。