Statin引起肌肉病變 中醫看法

現代人生活與飲食形態的改變，高血脂與高膽固醇的問題越來越普遍，使用降血脂藥物的人也越來越多。但是降血脂藥――斯達汀類藥物（statin），可能導致肌肉病變的不良反應卻往往容易被忽略，若不能及時發現，將可能導致嚴重的後果。

近幾年，常常可以看到以前不存在的病，為什麼呢？      

環境的變遷，尤其是用藥的環境變遷，應該是重要原因和問題所在。 

民眾對於生病的了解，已經不同於以往。生病和醫藥的理論看起來是越來越進步；例如「三高」，一般醫療單位都認為是很大問題。大部分醫生和患者都被教育得以為：三高能讓人在不明不白的狀況下發生行動不便或甚至於危害生命。那，什麼是三高呢？三高指的是血壓高、血糖高、血脂肪高。 

血壓高？降血壓！血糖高？降血糖！血脂肪高？降血脂肪！總之，理論上找出方法抑制它們應該是沒問題的，也似乎是滿正確的。可是，以中醫的思考方法，可能必須有一些修正。 

血壓高本身不是病
舉血壓高為例來說，大學使用的「生理學教科書」都指出，它有許多原因；包括環境太冷、疼痛、情緒不穩定……還有內服或注射某些藥物，都會令人血壓升高。血壓高本身不是病，它是因為「有病」了而反映出來的一個「生病指標」。不過，大部分醫生和病人，都把「指標當作病」看；於是，有吃不盡的藥，例如降血壓這類藥物一吃，就是一輩子。現在，連降膽固醇的藥物也被認為是必須長期服用的藥物。 

降低血脂statin成救星？
現在來談膽固醇，它是人體細胞組成的主要元素。實驗室的分析中知道，血管當中的膽固醇濃度高，有可能令血管硬化，血管中的膽固醇量必須絕對化的在某個數值之下。按，有網路資訊以為，膽固醇在血中濃度220~280 mg/dl的人最長壽。 

西方醫學的研究中，有沒有藥物能降低血管膽固醇的呢？以前沒有。近年來，發現一種藥物，是由黴菌所提取的一種「黴菌毒素」（fungal mycotoxin），這個黴菌毒素名叫statin，商品名字如Cresol、Liptol等，它具有顯著的降低血液中膽固醇功效。由於「膽固醇是大害」的觀念，statin的出現，一度被認為是高血脂病人的救星。 

繼續的研究認知，statin之所以降膽固醇，是它阻斷了DNA複製和細胞繁殖的重要生化途徑，這種生化阻斷程序有可能令細胞死亡，包括肌肉細胞。

高血脂症中醫療法

此症以消食化積滯和預防感冒風寒的方式處理，為什麼？ 
中醫治病，基本上它的治療邏輯和西醫有相當大的差異。 

西醫注重形成病況的物質基礎分析，如病菌、病毒侵擾，代謝物、礦物質或維生素在血中的濃度等等。檢查到病菌、病毒，可能使用抗生素解救，檢查到代謝物如膽固醇在血管中累積太多，就使用某些藥物如statin之類藥物去改變形成膽固醇累積的肝臟代謝。 

中醫注重形成病況的病因分析，如天氣的風、火、燥、寒等，如心理情緒的怒氣、悲憤等，非天氣非情緒的如飲食、勞倦等。有病風的，就祛風；有病寒的，就溫寒或發汗；由於發怒而生的病情，就治肝或治肺的方式改善它；飲食、勞倦等發病的，就使用消食化滯等各種方式去對待它。 

古時的中醫，並沒有血脂肪這種代謝物的血中濃度概念，但遇到肥胖而少運動的所謂「尊榮人」，也有各種方式治療，還是根據病人發生的不同經絡病或病人表現的風寒火溼等病狀去治療。 

現代人所云的血脂肪如「膽固醇」、「三酸甘油酯」等，中醫常會使用消食化積滯和預防感冒風寒的方式處理，為什麼呢？這種病人表現上就常常是腸胃積滯、容易感風寒的狀態。 

中醫所謂的「辨證施治」，就是處理那些表現證候屬於風的，就使用祛風的藥物、祛風的針灸法、祛風的推拿按摩法等等不同的治療方法處理病情；同樣，表現寒的，就用祛寒藥、祛寒針灸等等各種不同治療方法處理。

肌肉病變 位置不同 採「引經」方式治療 
使用statin類藥物，常常發生肌肉病變。這種病變的嚴重程度，從肌痛、肌炎到橫紋肌溶解。可是，至今statin類藥物引起肌肉病變的病理機轉還不能十分清楚。

中醫看病，最簡單的想法還是「辨證施治」；有哪種證候，就使用哪種治療法。

不同區域的肌肉痛，表示了不同的經絡的病情。中醫除了治療肌肉的問題之外，根據不同的經絡可以採用「引經」的方式，這種引經的概念在針灸、藥物各方面都是一樣的應用。

中醫對於人體的認知是，人有「五臟六腑」，相對於五臟六腑，人體有12個經絡。它們就是「肺經、大腸經、胃經、脾經、心經、小腸經、膀胱經、腎經、心包經、三焦經、膽經、肝經」。

例舉「下肢」對應經絡
以下肢為例子來說，小腿的前方是「胃經」、外側方是「膽經」、後方是「膀胱經」，小腿內側較前面的是脾經、中間是肝經、較後方是腎經。肌肉疼痛的表現在哪裡就是哪個經絡的病，利用「引經」的概念，不同經絡有不同經絡的「引經藥物」。根據《引經報使藥歌》所云之引經藥物，例如胃經有升麻、葛根，膀胱經有羌活、防風，膽經有柴胡……另外，如果患者不能明確指出究竟痛點在何處，中醫也有「上肢、下肢的引經藥物」。

肌肉病情以治「脾」為主
五臟，肺、心、脾、肝、腎各有其對應的身體組織；肺主皮毛、心主血脈、脾主肌肉、肝主筋、腎主骨。一切和肌肉有關的病情，脾是主要的治療目標。

肌肉的疼痛，中醫也有不同的見解；用感覺就能分辨，它分為痠痛、重痛、抽搐痛……酸痛屬虛、重痛屬溼、抽搐痛屬實，補脾胃、利脾胃溼或瀉脾胃的實都是方法；再加上使用引經藥物，將以上藥物「帶路」到疼痛出現的不同經絡去；這大概就是治療statin傷害的肌肉問題最簡單的處置方式了。這些肌肉問題，就是包括了肌肉疼痛、肌肉發炎或肌肉溶解等等。◇