黃斑部病變

案例：一位80歲的王伯伯，自從3年前開完雙眼白內障後，一直在我的門診追蹤，視力狀況一直很好。某天，王伯伯帶王媽媽來看診，王媽媽向來都覺得自己視力很正常，從不檢查眼睛。最近智慧型手機很流行，王媽媽跟流行也辦了一支手機，每天都盯著手機瞧，最近突然覺得視力模糊才趕快來看診，檢查後發現王媽媽罹患了「老年性黃斑病變」。

黃斑部病變是中、老年人常見的眼疾，是造成老年人失明的主因之一。門診中觀察，許多年長者往往覺得視力模糊是正常老化現象，通常僅有一眼出現問題時，還可仰賴另一眼看東西，由於兩眼視力有「代償作用」，因而忽視黃斑部病變已經找上門，等到兩眼都看不清時，才想到檢查或治療，這時往往已經延誤黃金治療期。

黃斑部病變危害視力

眼睛的黃斑部，為何一受損就會造成嚴重的視力影響？這是因為黃斑部是視網膜正中心，是視覺最敏銳處，因此病變後可能造成的視力影響包括：立體感變差，行車距離難拿捏；路標、號誌模糊；道路線條、斑馬線條扭曲；甚至無法辨認號誌燈顏色等。

老年性黃斑部病變，一般分為乾性及溼性2種。

◆乾性黃斑部病變

乾性黃斑部病變，主要是因視網膜上皮細胞萎縮、死亡造成堆積而破壞組織，大約10名黃斑部病變的患者，有8~9人屬乾性，通常建議多攝取葉黃素、維他命等蔬果或營養品，以減少惡化。

◆溼性黃斑部病變

溼性的黃斑部病變，是位於黃斑部下方之脈絡膜血管異常增生引起新生血管，不正常的新生血管，容易因脆弱而破裂導致出血、漿液滲漏，造成水腫，進而形成視網膜疤痕，影響視力。若是輕忽未及時治療，可能導致無法恢復的中央視力喪失。同時，如果一隻眼睛已經患病，另一眼每年約有10%機會跟著發病，5年內高達40%的機會會同時發生病變。

哪些人是高危險群？

1.55歲以上：黃斑部病變的發生主要與年齡有關，55歲以上者是高危險群，遺傳、環境也有影響。

2.吸菸者：吸菸已證實為黃斑部病變的高危險因素，建議民眾應避免吸菸及吸二手菸。

3.高血壓與高血脂患者：這兩者也容易罹患黃斑部病變，應及時控制及治療。

初期症狀和自我檢測

初期症狀主要是在看「線條」時，線條會歪斜、扭曲變形，看東西覺得模糊，隨病症惡化，視覺中心會產生空缺，甚至出現黑影。

讀者可以自己準備一張畫方格子的紙張，以單眼注視表格中心的黑點，另一隻眼需蓋住，如果表格線彎曲變形，必須趕緊到視網膜專科進一步檢查。

治療新趨勢：眼內注射

目前普遍採取「新生血管抑制劑」治療。也就是將藥劑施打到眼球內黃斑部區域，讓黃斑部的新生血管萎縮，阻止新生血管不正常的滲漏及黃斑部水腫。

健保可給付眼內注射新生血管抑制劑，但要事先申請。如果經醫師確診為老年性黃斑部病變，視力在0.05~0.5之間，每人每年每眼可補助3針，第二年也可再申請，一年為病患節省約10萬元藥費。

黃斑部病變治療後容易復發，因此每月應定期回診，藉由持續的返診觀察與治療，才能改善視力狀況與穩定病情。◇