支氣管內視鏡超音波 提升肺癌診斷率

 73歲劉女士本身不抽菸，去年因為持續咳嗽有痰，痰中有血絲，且運動時呼吸會喘等症狀至醫院求診。經檢查為右肺中葉腫瘤合併右側主支氣管阻塞及縱膈腔淋巴結病變，但無其他遠端轉移，切片檢查為鱗狀細胞癌，癌症分期為非小細胞肺癌IIIB期(第三期)。於接受同步化放療後，以胸部電腦斷層影像檢視，癌腫瘤與淋巴結明顯縮小，支氣管鏡檢查與自體螢光支氣管鏡檢查均不見原造成右側主支氣管阻塞之腫瘤。經肺癌團隊會議討論後，建議施以肺葉切除與淋巴結清創手術予以根治肺癌，術後復原良好，不到一週即出院，現於門診持續追蹤檢查至今並無復發。

台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師表示，支氣管內視鏡的技術在這幾年一日千里。支氣管鏡超音波(EBUS)讓醫師能夠藉著超音波探頭深入肺部組織，明顯改變過去醫師對胸部腫瘤之診斷及治療。支氣管鏡超音波(EBUS) 於胸腔腫瘤之應用有(1)肺癌診斷分期、(2)週邊肺部腫瘤、(3)縱膈腫瘤切片、(4)介入性治療指引之角色。藉由支氣管鏡超音波，肺癌診斷率可達7成2以上，大大的減少了患者須接受電腦斷層指引切片或手術的併發症。而自體螢光支氣管鏡檢查，不僅可用於肺癌的早期偵測，更是肺癌術前術後評估的利器。加上氬氣電漿燒灼術，可用於呼吸道出血的處理，更可用於呼吸道腫瘤的摘除，跟以往支氣管鏡雷射手術或電燒灼術的效果相當，但發生併發症的機會則降低很多。

台大醫院雲林分院胸腔外科曾宇鼎醫師表示， 肺癌初期時並無症狀，約一半的病人發現肺癌時已無法接受手術治療，或因患者年紀較長、生活行動功能不良、肺功能不佳、身體已有其他重大疾患、腫瘤的位置貼近重要器官或大血管等等因素，使患者無法接受手術性的根除治療。這時利用先進的IGRT導航式光子刀治療，能精準地將放射劑量集中到肺部腫瘤位置，減少週邊正常組織的傷害。

而分多次完成的同步化學治療與放射線治療(化放療)即可發揮效益，已有許多研究報告顯示合併放化療對不能開刀之非小細胞肺癌的治療是有幫助的，可達到根治腫瘤的目的。

台大醫院雲林分院內科部主任施金元教授指出，藉由胸腔內科、胸腔外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、影像醫學科與病理科等組合團隊，癌症「個人化」的治療是現行肺癌治療的趨勢，其目的在於利用各種生物學上的預測標記，藉以選擇合適，或排除不適合治療的病人。透過有效藥物的選擇，希望提高治療有效率，改善病人生活品質與延長存活時間。目前以肺癌上皮組織接受體(EGFR)的陽性突變對上皮生長因子接受體抑制劑（EGFR-TKI）有較好的療效，最被廣泛所知也是健保給付的項目。◇