失智病人進食困難 該插胃管嗎？

隨著全球人口老化，失智症已成為社會不可忽視的議題。許多失智症患者在病程發展過程中，會出現進食困難，導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等併發症。照護者面對此情況，該如何做出符合患者最佳利益的決策？此時「醫病共享決策」（Shared Decision Making, SDM）就成關鍵。

失智症患者隨著病情惡化，可能會出現吞嚥困難、食慾降低、拒絕進食等問題，這些困擾不但影響患者健康，也讓家屬陷入兩難。傳統上，部分醫療團隊會建議放置鼻胃管或胃造口餵食，但這種侵入性措施並非適合所有患者。

研究顯示，對於晚期失智症患者而言，鼻胃管餵食未能明顯延長壽命或改善生活品質，反而可能增加不適感和併發症風險。因此醫療決策不應該只考量生理需求，更應該尊重患者的生活品質和意願。

什麼是醫病共享決策？

臺北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦說，醫病共享決策是由醫療團隊、患者和家屬共同來討論，根據醫學證據、患者的價值觀和需求來決定最佳照護計畫的模式；這種決策方式能確保患者的權益，並減少家屬在做出困難決定時的壓力。

一旦失智症患者出現進食問題時，醫療團隊應提供完整資訊，包括鼻胃管餵食、手工餵食（spoon feeding）、舒適性照護等治療選擇的利弊分析，並尊重患者的「醫療預立指示」（Advance Directive）或家屬意見。

醫病共享決策有哪些面向？

朱智邦指出，失智症患者進食困難時，進行醫病共享決策能幫助家屬與醫療團隊討論下列問題。

1. 患者的意願和生活品質

患者是否曾經表達過對於生命末期的治療偏好？是否曾經拒絕侵入性治療？

2. 各種治療選項的利弊

醫療團隊應詳細解釋鼻胃管、胃造口、手工餵食等方式的優缺點，並根據患者的健康狀況給予建議。

3. 倫理和家庭價值觀

家庭成員對於患者照護的期望為何？是否能接受自然進食方式，或是希望延長生命？

4. 醫療團隊的建議

基於臨床經驗和最新醫學證據，醫療團隊能協助家屬理解不同治療方式的可能結果，並提供支持性決策建議。

提前規劃醫療照護方式

朱智邦補充，為了避免未來面臨醫療抉擇時難以抉擇、家屬意見不一致，建議民眾及早進行「預立醫療照護計畫」（Advance Care Planning, ACP），這樣不但能讓個人提前規劃自己的醫療照護方式，還能讓家屬在需要做決定時，能根據患者的意願行事。

此外，面對失智症患者的進食問題，及早尋求專業醫療團隊的協助至關重要。專業醫療團隊能給予醫療諮詢和照護建議，幫助家屬在照顧患者時做出最合適的決策，以確保患者獲得最適切的照護。◇