【醫案】雲添眼膜昏（上）

眼睛是個精密的結構，現代科技發達，水晶體不能用了，有人工水晶體取代。角膜不能用了，可以做角膜移植。視網膜出了問題，不能換，也不能移植，要怎麼辦？

一位52歲的女老師，在明星高中學校教外語，兢兢業業，來自學校和家長的壓力不小，任勞任怨，日復一日。有一天，老師右眼中突然出現，許多黑點降落傘，在眼前晃來晃去，視物會扭曲，有時物體還會呈波浪般滾動。時不時就出現白色線狀物，會發亮的球。老師嚇死了，趕快到眼科檢查。

醫生說是視網膜剝離，需要開刀。老師二話不說，就馬上接受手術。可是開刀後，右眼剝離的視網膜，並沒有貼回去，視力越來越模糊，連左眼看東西，也是霧煞煞的。

眼睛的問題，使得課上不了，老師只能在家休息，等待奇蹟出現。可是半年過去了，視網膜還是頑強的，不肯回家。這該怎麼辦？老師心情鬱卒到極點了。有一天，老師突然靈機一動，拿起電話來問：「中醫可以治療視網膜剝離嗎？」我請老師立即來診，拖延時間越久，越難治。 

視網膜的結構

※是眼球壁的最內層，又稱眼底，有如底片。另一面緊貼脈絡膜。

※視網膜是透明薄膜，厚度0.1~0.5毫米。

※視網膜有10層。

※第1~9層，稱為感覺神經視網膜。

※第9層最為重要，充滿了感光細胞。

※第10層，稱為視網膜色素上皮層。

※視網膜是影像成形的關鍵，是眼睛最重要、最複雜，卻又最脆軟的組織。視網膜怎麼剝離了？

   指感覺神經視網膜和視網膜色素上皮層，被視網膜下積液所分開，而相分離。

※常見視網膜第9、10層，出現空隙、積水。

視網膜剝離的前兆

※眼睛突然出現飛蚊症，浮動的黑點。

※短時間內，或幾分鐘內，飛蚊症數量快速增加。眼睛出現小黑點，或煙霧，視網膜可能有裂孔。

※視野出現如閃電般的閃光，一閃即過，或持續10分鐘以上。有閃光者，10%會出現視網膜破洞。

※視野周邊或側邊，視覺缺損或喪失。視野的上方、下方、側邊，有陰影或薄膜，閉上眼睛時，以上症狀仍在。

※視力模糊，視野部分喪失，或完全喪失。

※單眼視物，某一方位的角度，變黑，變模糊。

視網膜剝離的凶手

※視網膜上有裂孔或撕裂。

※視網膜周邊組織局部退化，周邊變性，視網膜變薄。

※視網膜被玻璃體拉扯。

※白內障治療後引發嚴重併發症。

※眼球創傷。

※急性視網膜壞死。

※巨細胞病毒性視網膜炎。

※囊內白內障晶體摘除術後，後玻璃體剝離發生率93%。

※正常人患視網膜剝離，占千分之一。近視600度以上，占1%。近視度數越深，風險越大。

※年齡在40~80歲之間，占60%，男性居多。

視網膜剝離的類別

※裂孔性：最為常見。在裂孔周圍，用雷射激光治療，把裂孔邊燒焊。

※牽引性：與嚴重糖尿病、視網膜血管阻塞、腫瘤、外傷性玻璃體出血等有關。

※滲漏性：較少見。常見於眼睛腫瘤、眼睛發炎、組織水腫、血管漏出液體。

視網膜剝離的後遺症

※玻璃體內的液體，如河水氾濫，順著視網膜破洞處，流入視網膜後方，感覺神經層，漸被液體隔開，與視網膜的色素上皮層分離，而失去功能。使視網膜上的感光細胞和其他細胞，漸凋亡。

※一旦視網膜剝離，與提供養分的脈絡膜血管層分離，因無充足血液營養，代謝無法被吸收。日久，神經細胞因失養，漸枯萎而死亡。

※神經細胞再生能力差，視網膜剝離越久，視網膜越無法正常擷取影像，上傳大腦，視力回復越差。

※視力模糊區塊，由一個方位、角落，變黑，變模糊，漸往中央延伸，向黃斑部蔓延。

※視網膜剝離日久，會使玻璃狀液體混濁。同時，使晶狀體的養分失調，而引起白內障。

※視網膜剝離，很少會自然痊癒。（待續）

——摘編自《八面當風──絕處逢生》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇