大腦打結？ 認識妥瑞氏症

大約在2個月前，一位媽媽帶著患有妥瑞氏症的兒子看電影，因兒子持續發出「啾啾啾」聲音，最終媽媽帶著兒子離席，避免影響觀眾。妥瑞氏症因而引發社會關注。

妥瑞氏症（Tourette syndrome）的全球發生率約是每200就有一位，臺灣的男女比例是9比1，合計臺灣有高達十萬名的妥瑞人。妥瑞氏症常見的表現為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作，以及清喉嚨、擤鼻子、大叫、發出類似髒話的短促或複雜聲音。

它是一種神經生理基礎的毛病。雖致病機轉仍不清楚，但目前許多證據指出可能源自於腦部基底核多巴胺的高度反應，導致患者反覆出現不自主的動作或聲音。妥瑞氏症需要治療嗎？當孩子確認是妥瑞兒時，照顧者該怎麼做？

「呃……我就是上課中嗯！在安靜的嗯！時候也會嗯！發出一點這樣嗯！的聲音嗯！同學都會一直學我，害我不嗯！知道怎麼嗯！辦才好。」這是滿臉焦慮的12歲男孩，因為妥瑞氏症的原故，一邊眨眼睛、一邊害羞，又吃力的向醫師表達出他遇到的困難。

當醫師正想繼續問的時候，焦慮的媽媽就忍不住說：「醫師你看他都講不清楚，就讓我來說吧！本來他小時候只是一直眨眼睛，以前去診所看診時，醫師說這個是單純的過敏，只要持續觀察就行。但是後來隨著成長，狀況越來越糟糕，而且還被同學嘲笑與霸凌。最近也不知道為什麼他每天洗手都洗很久，怎麼講都沒有用。」

妥瑞氏症常見的表現為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作，以及清喉嚨、擤鼻子、大叫、發出類似髒話的短促或複雜聲音，它是一種神經生理基礎的毛病。（123RF）

症狀越明顯 患者越不安

臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示，當時在診間也明顯觀察到，這個孩子表情隨著媽媽的焦慮和快步調，出現更加劇烈的反應，其實這就是孩子用行為表現出的不安和求救訊號。

蔣立德說，妥瑞氏症的症狀表現會隨著個案當下面臨的心理壓力，以及社交環境的變化有非常明顯的起伏，例如：在需要面對大眾時，或是有環境轉換、其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現會比平常來得更加明顯，進而造成個案與旁人的困擾。

在臨床上，醫師並不會因為看到症狀出現，就即刻開立藥物，多半會先與個案、家人討論適應的狀況和經驗，進行完整的生理與心理狀態評估之後，才會依照個別情況安排治療方式。

臨床上，妥瑞氏症的診斷需要符合下列四個要件：

1.有多發性的不自主動作（motor tics）。

2.發生一種或多種的不自主聲音（vocal tics）。

3.發生的年齡需小於18歲，一般介於3~18歲。

4.症狀會好好壞壞反覆出現，且持續時間至少要一年。

蔣立德說明，如果在18歲以前出現超過一年的多重動作抽搐，以及一種以上的發聲抽搐，在排除一般生理和物質濫用問題之後，就應考慮妥瑞氏症的可能性。

以病程來說，常見症狀初發年齡從5歲到學齡期左右，一般而言10~14歲是症狀高峰期，之後會逐漸緩解；成年之後約有一半的個案，症狀會完全痊癒，而有一半的個案仍會有殘餘的抽搐症狀干擾。

蔣立德補充說，許多家長因為孩子的抽蓄症狀未持續出現，因此未規律就醫，其實症狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態息息相關。許多臨床研究顯示，妥瑞氏症患者經常會出現其他精神科的共病，例如：50%合併注意力不足過動症、40%合併強迫症。

他建議，家長要多細心觀察孩子在情緒行為上的變化，一旦發現異狀，務必帶孩子前往兒童精神科進行評估，同時教育單位也要努力經營友善的環境，避免發生霸凌的情況。

與妥瑞兒相處時，家長和老師應多給予鼓勵和支持，陪伴他們一起度過。若對妥瑞氏症的行為治療有需求，請尋求「兒童心智科」或「兒童神經科」幫助，由醫師為孩子評估及轉介進行治療。

正常的生活作息、均衡飲食和適當運動對妥瑞兒是很重要的。在飲食上，應盡量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品；運動上，已有研究指出，大量運動對於妥瑞兒的症狀減緩是有幫助的。◇