【醫案】山重水複疑無路（下）
（續上週）
前列腺肥大治療藥物有哪些
※甲型交感神經受體阻斷劑：改善尿道壓迫，但易低血壓。
※男性賀爾蒙抑制劑，還原酶抑制劑：使肥大組織縮小，但影響性功能。
※補充療法：抗毒菌鹼，茄紅素，鋸棕櫚。
到底前列腺肥大要不要開刀
前列腺開刀的參考拐點、關鍵點：
※反覆性尿滯留，反覆性尿路感染，小便不順症狀嚴重。
※膀胱結石，經常性血尿。
※腎水腫，腎功能損傷。
※服前列腺肥大治療藥物，效果不彰。
前列腺肥大開刀風險高的族群
※有心臟病突發史，裝心律調節器，嚴重心律不整。
※需服抗凝血劑，凝血功能異常。
※老年人，體弱多病體質。
※腎功能障礙、異常。
前列腺肥大手術有哪些選擇
※前列腺藥物注射：注射酒精，或注射肉毒桿菌毒素，使肥大組織萎縮，但易復發。
※傳統開刀手術：切開前列腺上方的腹膜，取出增生組織。宜肥大體積大於100克者。
※體外震波熱療：利用高頻射頻、微波、超音波、高溫，破壞前列腺蛋白質，使腺體縮小。
※電刀刮除手術：為最早技術，經驗最豐富，最經典的切除肥大組織手術法。
分單極、雙極電刀二種。
單極電刀：宜增生組織重達30~80公克，手術時間若太久，易出現水中毒。
雙極電刀：宜增生組織重達40~80公克以上，或腎功能差者。
※雷射手術：分汽化術、切除術、剝離術三種。宜有心臟病史，凝血功能異常者。
※前列腺動脈栓塞術：阻塞前列腺動脈，使肥大組織缺血而萎縮。
※新式前列腺剜除手術：將肥大組織如剝橘子，將橘皮與橘肉剝離。
以上所述，開刀風險高者可考慮雷射手術，但重點不是價格，而是醫術。醫術決定前列腺患者後半生的幸福。
前列腺肥大手術的後遺症及預後
※傳統電刀刮除術，有大量出血，水中毒，性功能受損等風險。
※急迫性尿失禁，尿路感染，尿失禁。少數個案，排尿功能終生無法恢復。
※無尿滯留患者，80%改善排尿。術後5年，有90%患者仍排尿順利。
※膀胱頸狹窄，尿道狹窄。裝置導尿管，血塊阻塞導尿管，致漲尿、疼痛。
※三~五成患者，產生逆行性射精到膀胱。
※一~二成患者，產生勃起功能減弱。
※短期出血。若手術時間較久，增加麻醉風險。
※膀胱功能原已受損，手術後，仍頻尿，尿量小。
※前列腺肥大再度復發。
針灸處理
採一次仰躺，一次俯臥針灸。手術後傷陽氣，補陽氣，針百會穴。術後造成漏尿，屬虛證，針頭皮針額中線，由百會穴刺向前頂穴，為補法，額旁1線，約眉衝穴向眉頭方向針；額旁3線，約本神穴向眉尾方向針。水液代謝的調控，補腎氣，針關元、腎俞、命門、列缺、湧泉穴。
調節尿量，針腎俞穴，15度角進針，由上往下，貼骨。逼尿肌屬肌肉，脾主肌肉，健脾，針足三里、三陰交、合谷穴。肌肉的收縮與筋力有關，肝主筋，肝經繞陰器，針陽陵泉、太衝穴。逼尿肌器質性損傷，針中極、曲骨、八髎、承山穴。每週針灸一次。請退休人自行空掌拍打關元穴108下，早晚各一次。
特別囑咐
※做縮肛會陰部操，深呼吸，維持9秒，連做5次。
※西藥的感冒藥、止瀉藥、腹痛藥、抗痙攣藥，會影響膀胱收縮，使前列腺肥大惡化。以其他療法代替。
※喝水小口喝，半小時含一口，分3次吞服。晚上8點過後，少喝水，以防夜尿次數過多。若渴，舌輕頂上顎，接任督二脈，同時揉按中渚穴9下，所生出金津玉液，慢吞服，可解渴。或舌繞上下牙床一圈。
※利尿劑在白天服用，太陽下山前服完。
※少吃冰品涼飲、寒性食物。晚餐少吃刺激性食物、酒、咖啡、茶。
※脂肪勿攝取過多，會刺激賀爾蒙過多分泌。
※排尿訓練：有尿意時，揉合谷穴，等一下再去解尿，減少頻尿次數。
※勿長時間憋尿，憋尿易生病菌，沿尿道、膀胱、輸尿管到腎臟，引起急性發炎反應。細菌易經輸精管倒流，至前列腺、副睪丸，引起發炎反應。
※勿久坐。如須久坐時，半小時作一次縮肛運動。勿坐硬椅。
※預防便祕。讓前列腺後門鄰居，直腸，保持通暢。
※注意保暖。尤其是下半身，少穿短褲。晚上穿襪子睡覺。因為低溫，易尿液殘留，腎經寒，易發生緊迫性排尿。
針灸第3次，漏尿量減至200c.c.。針灸第4次，漏尿剩120c.c.。針灸第5次，一整天尿布都乾爽。退休人高興的問：「可不可以，不用看診了？路途好遠哦！」我告訴他，通常修護神經傳導，一個療程是3個月，先治標，後治本。否則針藥一停，可能再度漏尿。
適逢新冠肺炎疫情爆發期間，退休人看電視報導，看到心慌慌，結果退休人再度漏尿100c.c.左右。退休人很沮喪的問：「發病已經5個月了，我的病是不是不會好？」生病時情緒振盪很大，前一週，才歡喜雀躍，這一週，一下子就跌到谷底。一念天堂，一念地獄。
針灸3個月了，心慌慌，情茫茫的，走入「山重水複疑無路」，豁然開朗，然後走出「柳暗花明又一村」。尿尿一切正常，竟如此稱心快意！眺望「孤帆遠影碧山盡，唯見長江天際流。」品嘗著酸甜苦辣的人生！（全文完）
——摘編自《七情掛心——迷雲遮慧月》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇
