【醫案】山重水複疑無路（上）

現代人有比較健康嗎？醫學越發達，不是應該病人會越來越少嗎？怎麼反而醫院蓋得越來越多，越來越雄巍？是供不應求？還是製造需求？那些宏偉的醫療大樓成本，還有昂貴的設備，誰來買單？

一位住在南部62歲退休男士，原本身體健朗。健保提供免費體檢，不吃白不吃，可以做的項目全做了，要自費的也一併檢查。體檢報告，驚見前列腺特異抗原數值（PSA）13.5，前列腺特異抗原指數太高，醫生說是前列腺肥大。醫生建議先做前列腺穿刺，先後穿刺2次，結果都沒有找到癌細胞。

醫生再建議，切除前列腺以除後患，以免罹患前列腺癌。鄉下人樸實，醫生說什麼，乖乖聽話，任憑醫生處置。醫生說用好一點的器材，健保不給付，用銩雷射手術，費用15萬。退休人把錢和恐懼不安的心，全交給醫生了，期盼手術後，一切陰霾，一掃而光。

手術後，退休人在手術臺上，十分感恩醫生的再造之恩。但是手術完剛下床，尿就像沒關好的水龍頭，如瀑布噴水而下，嚇死了！自此以後，只要站立，尿就洩洪，一天漏尿700~800c.c.，不自覺的漏尿，平躺就不會，但總不能一直躺著啊！因為會漏尿，不得不包尿布。退休人向醫生報告，醫生說那是正常現象，不久就會自己好，退休人就放心了。

醫生開漏尿藥給退休人內服，但是服藥後，退休人心臟砰砰跳，心跳從原來的70下左右，一下子飆到100~120下，感覺心臟好像快跳出來了，十分驚恐。醫生叫他立刻停藥，才結束突發的心跳夢魘。這下子漏尿無藥可治了。退休人想一想，好好一個人，手術後卻變成包大人，心情和漏尿一樣，一直漏氣，自尊心受到極大的打擊。不知要向誰傾訴？

3個月過去了，漏尿不但沒像醫生說的會自己好，一天至少還會漏400 c.c.以上。退休人知道情況不妙，轉求其他泌尿科醫生，醫生說該手術傷到逼尿肌了，如果持續5個月還不好，就要終生包尿布。醫生開了藥，退休人服藥後，一點都沒改善。距離5個月期限，只剩一個月的時間，急死人了！該怎麼辦？往日雄風，一敗塗地，在人群中猶如「沉舟側畔千帆過，病樹前頭萬木春」。這個長壽又不好受的長壽病，傷痛得好想哭，竟哭不出來！

前列腺的戰略地位

※前列腺位於直腸前面，膀胱下方出口，外環繞尿道上端，介於肛門及陰囊之間，是個腺體。

※前列腺形狀像桃子、梨子。正面連膀胱一起看，像個倒立葫蘆，成人正常重量約20公克，長約2.5~3公分，高約2公分。 

前列腺是生產什麼的工廠？

※含外分泌腺體任務：分泌製造白色、弱鹼性的前列腺液，占精液15%~30%。前列腺液在射精時，噴入尿道，和精子、儲精囊的分泌物，混拌成精液。

※含內分泌腺體任務：是提供男性賀爾蒙，轉換成二氫睪固酮的工廠。提供精子活動養分，維持精蟲的生命力、活動力，打造一個精蟲的鹼性環境。

※前列腺括約肌任務：束緊膀胱口，調節排尿，控制尿流量。並協助引導精液射出方向，及射出量，擔任避免精液逆流的重大任務。

※殺菌任務：保護生殖泌尿道。

造成前列腺肥大的背後主謀

造成前列腺土石流坍塌，及肥大的真正原因不明，只能推測：

※老化：隨著年齡越大，發生率越高。但是現代前列腺肥大發生率年輕化，年齡30~40歲者占8%，年輕人提早老化。

※內分泌激素失衡：睪固酮減少，雌激素增加，與細胞分泌訊號、生長因子有關。

※前列腺發炎：細菌感染以致前列腺體增生。

※其他因素：抽菸、喝酒、肥胖、肝硬化、高血壓、糖尿病、遺傳基因。

前列腺肥大的廁所場景

前列腺肥大所產生的症狀，以其肥大的程度、位置及擠壓到尿道的位置而定，不是必然產生症狀。

※下泌尿道症候群：尿如噴泉變細水。來匆匆去匆匆的尿流速，變成土石流，藕斷絲連。尿君子姍姍來遲，有時又來得急，去得快。有時要用力排尿，千呼萬喚始出來。尿珠子有時去了又回頭，灑下幾滴淚，不是滴在褲底，就滴在鞋頭。

※貯尿後遺症：排不乾淨的貯尿，往上壓迫膀胱，以致頻尿、尿急、夜尿、甚至尿失禁。

前列腺肥大的後遺症

※急性尿滯留，尿路感染，血尿。

※膀胱結石，膀胱無力。膀胱壁變粗變厚，彈性差，纖維化。

※膀胱憩室，無法排尿，要插導尿管。 

※尿液逆流到腎，影響輸尿管、腎，以致腎水腫，日久腎功能損傷，甚至尿毒症。

※常用力排尿，日久造成疝氣。（待續）

——摘編自《七情掛心——迷雲遮慧月》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇