【醫案】豪情壯痔 （下）
痔瘡的成因
真正造成痔瘡的病因，至今不明，只能推測：
※腹壓升高、肛門壓力升高：使內外肛門括約肌的靜脈血管，回流受阻，使
肛門血液循環變差，以致瘀血，或血管破裂，黏膜膨脹形成痔瘡，很像突出小肉團的疣。
※長期靜脈壓力增加：可能因久站、久坐、久蹲、久瀉、久便祕。
※心臟、腸胃、肝腎功能異常：所致便祕、瘀血，造成全身血液循環不良。
※孕期子宮擴大：下腔靜脈受壓隨之增加，造成下肢血液循環受阻。妊娠第3期，80%有痔瘡。
※分娩時用力過度：造成肛門脫肛、出血、劇痛。
※年老：直腸肌支撐血管的結締組織叢變弱，且鬆弛，平常活動力減少，影響靜脈回流，以致血管叢異常成痔瘡。
※排便時常常用力過度。飲食太精緻。
※痔瘡高危險群：慢性咳嗽、前列腺肥大、常用肛門軟便劑、常用灌腸藥者。
痔瘡的種類
肌門內有一條齒狀線，作為痔瘡類別的門檻。
※內痔：痔瘡長在齒狀線以上，直腸內，表層為腸道黏膜，使腸外圓柱狀上皮組織隆起。由內臟神經控制。內痔較沒痛覺，也沒有不舒服的感覺。
※外痔：痔瘡長在齒狀線以下，表層為正常皮膚，使鱗狀上皮組織隆起，對痛覺敏感。血塊、血栓積在外痔皮下，造成發炎、腫脹、劇痛，又稱血栓痔。
※混合痔：痔瘡長在同一方向的肛門齒狀線上下，內外相連，無明顯的分界線，其靜脈曲張成肉團狀。
造成痔瘡的病因，至今不明，只能推測。肌門內有一條齒狀線，作為痔瘡類別的門檻。（123RF）痔瘡分級
※第一級痔瘡：排血便，痔瘡顏色鮮明或暗沉，時有症狀，或時無症狀，40%沒有明顯症狀。可完全自癒。
※第二級痔瘡：如廁後，痔瘡自動縮回窠臼，開始呈下垂現象。
※第三級痔瘡：如廁後，痔瘡須用手推回原位，會痛，易發炎，發癢。
※第四級痔瘡：如廁後，痔瘡無法用手推回原位，會癢、痛，伴有慢性發炎。
痔瘡的症狀
※肛門周邊有硬塊，肛門腫脹不舒服，輕微疼痛。
※肛門周邊皮膚癢、劇痛、滲便。
※肛門燒灼感、便意感、膿瘍。
※排便時，無痛性出血，或間歇性血便，或不出血。內痔較常出血，大便末端有鮮血，非整條大便皆是血。
※排硬便，便祕或腹瀉，排便時痔瘡疼痛。
※用力排便，致內痔脫出肛外，脫垂，肛門痛，很不舒服。
※肛門脫出、扭轉、發炎、潰瘍。
※便祕，用力排便，嚴重時傷及肛門動脈，引發大出血。
※胃潰瘍、十二指腸潰瘍，所造成的便血，呈瀝青狀的黑色便，而痔瘡血色鮮紅。亦有大腸癌、肛門癌、其他疾病，造成直腸出血的便血。
※直腸癌，肛門的腫瘤，摸之不痛。痔瘡初期摸之亦不痛，之後，會因飲食、情緒、熬夜、作息，有不同程度的疼痛。
痔瘡併發症
※出血，便祕用力排便，易瘀血，易破皮出血。
※內痔外痔、混合痔，嚴重時，造成脫肛，發生嵌頓，使肛門組織長期發炎，甚至壞死。
※痔瘡久不癒，長期慢性出血，致貧血。嚴重時大量出血，甚至暈厥，要輸血。
※痔核血栓，輕者肛門癢、壓迫感，重則燒灼感，坐立難安，排便時痔核擦破而出血。
痔瘡的治療
※橡皮筋結紮法，宜痔瘡第1~3級。
※傳統痔瘡切除手術，宜痔瘡第3~4級。
※紅外線燒灼熱凝術，雷射療法，宜痔瘡第1~2級。
※藥物注射法，注射硬化劑，宜痔瘡第1~2級。
※冷凍療法，軟化療法，環狀切除術。
※免疫力差、服抗栓塞藥、肝硬化患者等，宜採保守治法。
痔瘡手術後遺症
※疼痛：尤其是麻醉藥性過後，依體質疼痛時間長短不一。
※出血：可能因為血管結紮不夠緊或滑脫所致。
※血栓：20%~30%患者，產生外痔血栓。
※排尿困難：尿滯留，是肛門手術最常見的問題。
※尿道感染：細菌感染所致。
※潰瘍：結紮後2~5天脫落，留下壞死根部，如果產生潰瘍，發高燒，會陰腫痛，會陰部潰瘍，或陰囊水腫，肌膜炎等症狀，有可能引發敗血症，嚴重時要作大腸造口，排便改道。
※肛門裂，肛門狹窄，肛門瘻管，大便失禁或便祕。
※黏膜外翻，肛門皮膚下垂，假性息肉。
※手術後復發率1/10。
針灸處理
藥劑師年齡已超過一甲子了，先補陽氣再說，針百會穴，此穴亦治痔瘡。治痔瘡，針曲池、孔最、足三里、承山穴，其中承山穴直刺，到穴得氣後，將針身提出一點，再向肛門方向刺去。原本痔瘡，直接在痔瘡周圍圍刺，並針長強穴，上接百會穴，串連督脈，療效較速。可是，藥劑師說俯臥不舒服，他仰躺著針就好。兵無常勢，水無常形，就依他的意願處理。
便血，便祕，脫肛，由前頂刺向百會穴，為瀉法，針此穴時，請藥劑師作提肛動作5秒。針額旁2線，額旁3線，約頭臨泣穴透向瞳孔方向，本神穴透向眼尾方向。去瘀血，針曲池、血海、三陰交穴。消膿血，解毒，針曲池、血海、築賓穴。助腸子蠕動，針天樞、公孫穴。精神憂鬱，針百會、合谷、太衝、關元穴。一週針灸一次。
特別囑咐
※勿食冷飲冰品，勿食辛辣、刺激、厚味食物。勿穿緊身內褲。
※排便勿用力，如廁時，手按壓手腕兩側凹陷處，一壓一放，或按著手腕兩側左右轉。可將大便排乾淨。排完便，用水沖洗肛門。
※蹲著排便比坐馬桶如廁，較可預防痔瘡。排便時，依體形呈15~45度角前傾，較易排出大便。
※溫水坐浴肛門，10分鐘。如果肛門腫脹疼痛，用一盆熱水，一盆常溫冷水，肛門坐浴熱水3分鐘，冷水1分鐘，熱3冷1，作3個循環。
※上廁所要專心，不要閱讀書報，勿滑手機，最宜5分鐘內解決。
※健肛操：縮肛9秒，放鬆，連作9次，可促進肛門直腸回流。揉按公孫穴36下。繞肚臍揉按36圈。
※勿久站，若需久站，兩腳與肩同寬，膝蓋微蹲5~10度角，半小時，單腳，踮腳尖9秒，踮腳跟9秒，換腳做。
※勿久坐，若需久坐，半小時，兩腳，踮腳尖9秒，踮腳跟9秒。
※勿久蹲，若需久蹲，一腳大腿與小腿呈90度蹲下，一腳全蹲下，半小時換腳換位。痔瘡較嚴重者，久蹲易脫肛。
※痔瘡較嚴重者，少提重物。
※無花果，1天吃5~6個，要吃成熟紅色果實。不可吃未成熟無花果，易致胃糜爛。
※無花果枝、根，切碎，煎汁，溫敷痔瘡，或坐浴。
※無花果葉2片、蓮草1片、水1公升，煎汁，外洗痔瘡。
※枸杞皮、黃柏皮各1錢，煎水，外洗或溫敷。
※蒜頭切成3等分，在烤熱的石頭上，布包，汁滲出布面，用此布磨擦痔瘡，直至布冷，每日4~5次。
※酢醬草全株3錢、水500c.c.，煎汁，外洗。
※酢醬草全株乾品，加等量馬齒莧莖、葉，煎汁外洗，此法治痔瘡痛最良，以紫葉的紅色酢醬草最佳。
※痔瘡痛，蛤仔一碗布包，泡熱開水，5分鐘，取出外貼痔瘡。
處方用藥
採科學中藥，散腫潰堅湯，桃核承氣湯，加蛇床子、蒲公英、魚腥草。一個月後，肛門完全不癢，處方減蛇床子，膿血水減少。2個月後，肛門膿血完全停止，痔瘡已漸不痛，藥劑師才真正嘗到舒適安坐的滋味，如此幸福美好！恢復往日豪情壯志，之後，仍每週來針灸保養，一直到新冠肺炎疫情爆發，結束治療。（全文完）
——摘編自《七情掛心——迷雲遮慧月》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇
