新型複合式手術室 精準固定粉碎骨盆

72歲的呂先生近日騎腳踏車返家，途中發生車禍，被救護車送至醫院急救。在創傷小組搶救之下，雖然生命徵象穩定，但他覺得臀部劇痛，完全不能動一下。通過X光檢查發現，他的髖關節因嚴重撞擊粉碎性骨折，髖臼處從前到後碎成好幾塊。

醫療團隊考量破碎處結構複雜，未妥善處理將有可能失能，而且他長年有疝氣困擾，腸子脫垂至腹股溝，影響手術視線。骨科醫師先照會一般外科醫師修補疝氣，再通過新型的複合式手術室（Hybrid Operation Room，HOR）中360度影像攝影，精準固定患處，順利完成手術。術後恢復良好，2週後即出院；2個月後已能用拐杖輔助行走，目前持續復健中。

骨盆大出血極可能發生休克

台北慈濟醫院骨科醫師劉繼元說，成人的骨盆是由左骨盆、右骨盆、薦椎這3塊骨頭連成的環狀結構，後有薦腸骨關節，前有韌帶，為支撐身體重量、保護內臟器官的主要部位；左、右骨盆又分別由腸骨、恥骨、坐骨組成，髖臼則是位在這3塊骨頭中的碗狀構造，連結大腿股骨頭。

由於骨盆布滿神經和血管，一旦骨折容易因血管破裂引發大出血。骨盆大約可容納3千c.c.的血液，一旦大出血極可能發生休克。所以當患者送到急診室，首要觀察生命徵象，如果血壓過低就必須緊急止血、輸血；在輸血後，血壓無法回升，死亡率將高達30~40%；如果血壓穩定，死亡率則為10~20%。

原因和治療方法

劉繼元表示，骨盆骨折的發生多為車禍、創傷，或是有骨質疏鬆症的年長者不慎跌倒所致，治療方法則因受傷程度而有不同。現今骨盆微創手術已進步到可在臀部側邊和前方恥骨聯合處打約2~3公分的小洞，但僅限於輕微程度的骨折。

如果是粉碎性或骨折範圍過大，仍要以傳統方式，在下腹腔或腹股溝開約20~30公分的切口，將器械伸入骨盆腔內固定骨板和骨釘。在手術過程中，需要放射師不斷的移動X光機進行拍攝、導引，以確認骨釘位置。

然而，會選擇用複合式手術室為上述案例呂先生進行手術，主要是因為這個新式手術室設有360度的環狀X光攝影儀器，具有3D立體重組功能，能確保避開血管和神經，以及固定關節。一般手術室雖能進行X光攝影，但解析度有限，也無法做成動態式的橫向切面，會增加手術難度和傷及軟骨組織的風險。

並非骨盆骨折都要進行手術

劉繼元補充說，骨盆的骨髓多，活性細胞和血管也多，血液循環快，因此骨頭生長速度快，如果是骨折處在上下恥骨和坐骨可以不進行手術，大約休養2個月即能自行恢復；但如果患處在骨盆後方和髖臼，則可能造成結構不穩定，無法支撐身體重量，導致臥床、不良於行，或是嚴重失能，影響生活品質。所以當民眾不慎骨折，務必配合醫師的治療和後續復健，以早日恢復健康。◇