【醫案】老有所終終哪樁（上）

「老有所終」是孔子在〈禮運大同篇〉一文中的理念。即老年人能有安養的晚年，合適的歸宿。孔子在《論語》中說：「老者安之」。即老年人能安樂頤養天年。

孔子自己更是「七十而從心所欲，不逾矩」的修養。被譽為「千古一聖」的孔子，是世界十大思想家之首。孔子生活「飯疏食飲水，曲肱而枕之。」不知老之將至。

事實上，孔子中年喪妻，老年喪子，晚景淒涼。甚至自己最喜愛的弟子顏回、子路，也先他而去，如同喪子之痛。當子貢去探望孔子時，孔子淚流滿面，悲哀的唱著：「泰山壞乎！梁柱摧乎！哲人萎乎！」在子路死後一年，至聖先師孔子也與世長辭，千古同悲！

到底要怎樣照顧老人家，才是最好、最適合的「老有所終」？孝心，有時如殺機，殺掉老人生生之氣機，是老人家無法承受的痛。

一位74歲的阿公，原本來調養心悸、眼睛模糊、消化不良和高血壓的問題。可是阿公的血壓，收縮壓多在100~130之間，舒張壓多在65~80之間，心跳60下左右，常低於60下。我告訴阿公，血壓都那麼低了，還在吃降血壓藥，心臟會漸無力，腎臟也會提早衰竭，血壓和年齡有關。

一般年輕人健康正常血壓是120/80。老年人長壽血壓是140/90。糖尿病、心血管疾病、有蛋白尿的腎臟病，小於150/90。年齡大於80歲，血壓小於150/90。舒張壓60歲前，隨著年齡增高，60歲後反而會降低。

在美國65歲以上，標準血壓是150/90。80歲以上，標準血壓是160~170/90。世界衛生組織定義，血壓的標準值是收縮壓140以下/舒張壓90以下mmHg。收縮壓高於160/舒張壓高於95，為高血壓。收縮壓140~160，舒張壓在90~95間，為臨界值。日本岡田正彥教授研究指出，吃降血壓、三酸甘油酯、膽固醇的西藥，會傷腎臟，甚至提高死亡率。

收縮壓是腦壓，舒張壓是心壓。老人家血壓要高一點，血才會打得出去，頭就比較不會暈，腳比較不會無力，腰也比較不會酸，心臟也比較不會心悸、胸悶。我請阿公漸減西藥，不能一下子全停西藥，會產生反彈作用，我配合針灸和中藥，調節血壓的過渡期。

兒子是孝子，對西醫一面倒，對中醫只是順著老人家的意願，做各樣的保健。他一聽到要減降血壓藥，立即反對，說是西醫交代，不能停藥，要終生服藥。儘管我苦口婆心，把道理講給他聽，血壓是身體機能的指標，不是病症。血壓突然升高時，不是要降血壓，而是要將使血壓升高的背後因素去除，血壓自然回降。況且，血壓會隨心情、睡眠、天氣、生病、年齡而變化。

兒子還是不肯接受漸減降血壓藥的事，而且他自己也在吃降血壓藥，雖然只是偶爾血壓高了一點。因為醫生說高血壓有家族性遺傳，所以就吃著較安全。恐懼不安的心，比高血壓有殺傷力。常量血壓，也是一種壓力。

阿公有自己的看法，他慢慢減掉高血壓藥，每天早晚量血壓，竟然都還算正常，前後花了一年，正式停服高血壓藥，除了生病、生氣、失眠，血壓會高一點之外，其他都還好。心臟病服西藥1天1次1顆，兼服中藥。視力、消化、筋骨等問題，都一併以針藥保養中。

兒子很孝順，有機會就帶阿公出遊，阿公的日子過得還算平穩，就這樣過了十幾年，看著「高堂明鏡悲白髮，朝如青絲暮成雪。」是什麼滋味？阿公常問我，為什麼他變得手沒力，腳沒力？這對勤快好動的他，很傷痛！阿公80歲那年，老伴駕鶴西歸。老來無伴，靈魂的孤獨，使靈魂之窗的眼睛，變得更模糊。

醫生說是因為白內障之故，須開刀，開了左邊眼睛，又開了右邊眼睛。可是蜜月期，只有手術後幾個月，眼睛又開始模糊。阿公的眼睛常流淚，也做手術治療，到90歲了，眼睛前後開了4次刀。醫生說眼睛要再開刀，阿公已對手術失去信心，心情鬱卒，不想再動手術。因為每手術一次，生命力就大傷一次。

94歲的阿公，瘦乾巴，身高150公分，體重38公斤，瘦骨嶙峋，身體機能漸衰退，視茫茫的，踱步搖盪在人世茫茫中。老人諳寂滅，何處解淒涼？

有一次看診，阿公神情抑鬱，我問他：「阿公！您還好嗎？」阿公嘴嘟嘟的說：「我好像被孩子拋棄了，他們把我丟給外勞，我獨自和外勞生活。我好想要親情，好想子女陪伴在身邊。」說著，阿公老淚縱橫！雖然阿公這麼說，其實，他很怕兒子，兒子很會念他，他都不敢吭聲，很矛盾。因為阿公更怕他往生時，兒子不在身旁，所以都忍氣吞聲。

我一邊拿衛生紙幫阿公擦淚，一邊說：「惜惜哦！阿公！我知道您的感受，您曾細心陪伴雙親，照料他們直到往生。可是，時代不同了，現在的人，家庭、生活和工作，都是壓力很大，您就多體諒他們哦！」這也是大多數家庭的寫照。

在診間，就常看到，老人家都是外勞扶進來。有的子女在旁，只顧滑手機，也不幫忙扶一下，好像花了錢，就應該給外勞照顧。再多的錢，也買不到親情。再多的外勞，也取代不了孩子。我看了很是感傷，就會去牽扶老人家。有時我也會故意招呼子女，幫忙扶老爸老媽，或叮嚀子女，多關心雙親。

無常是怎麼來搶人的？清晨，阿公由外勞陪伴，到戶外散步，是每天的功課。在一個陽光柔和的早晨，阿公正在散步，在往回家走的路上，被一部汽車撞倒在地。那位司機，看到撞到老人，後果不堪設想，揚長而去。當時阿公，只感到左腿一陣疼痛，慢慢從地上爬起來，還可以走路。

兒子接到外勞的電話，馬上帶老爸去醫院檢查，照X光片，發現左大腿有裂痕，輕微骨折。醫生說，老人家骨折，手術中死亡率20%。女兒很緊張的打電話來，問我的看法如何？（下週四待續）◇